有约君说

身体有点不舒服，就上网搜索一番，越搜越怀疑，觉得自己摊上大事？这事儿好多人都做过，有约君也是躺过枪的。但医生就会告诉你——没事不要自己吓自己。

哪怕是淋巴瘤这样一种新发病率排名第八的恶性肿瘤，医生不说，大部分人就不会知道，它其实是治愈率最高的肿瘤之一。比如，早期霍奇金氏淋巴瘤的治愈率更达到了八成以上。意外吧？

更厉害的是，现在“黑科技”还能对人体免疫细胞进行人为“加强武装”，提高攻击肿瘤的杀伤力。未来通过新疗法和传统疗法的“组合拳“，各种淋巴瘤治愈的概率还会更高。

中山大学肿瘤防治中心内科副主任黄慧强提醒，患者千万不要轻言放弃，更不要自行搜索网络信息徒增烦恼，要相信专业医生的专业判断。

听名医说肿癌

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故事

晚期脑转移患者斗赢病魔

“恶性淋巴瘤不论早期、晚期都有潜在治愈的可能，其实淋巴瘤是当下治愈率最高的癌种之一，患者不应该轻易放弃。”黄慧强教授说。

年5月，金先生突然反复高烧达40℃，同时出现右侧扁桃体肿大。通过右侧扁桃体的病理检查，金先生确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤，分期为4期（最晚期）。

年10月1日，金先生入院接受化疗。虽然分期较晚，但考虑金先生仍年轻，医生制定治疗目标：必须努力达到根治。3程化疗后，复查全身CT发现体内肿瘤组织已经基本清除干净，但他却开始反复头疼、癫痫，医生判断肿瘤有向脑部侵犯的可能。当时普遍认为脑转移治愈的机会十分渺茫。但医生综合分析了他的病情，采用最新的恶性淋巴瘤研究进展的新成果，及时更换了化疗方案，并大胆尝试通过腰椎穿刺注射两种新型药物来杀灭脑组织中的肿瘤细胞，治疗目标依然是全力争取治愈。

年1月15日，他完成了第6程化疗，各项检查结果均提示肿瘤已完全消除。但根据医生以往经验判断，肿瘤短期复发机率极高，建议进行自体造血干细胞移植。

在移植仓里度过了将近1个月后，当年5月6日，金先生顺利出仓。整个治疗过程，金先生先后历经8次化疗，7次腰穿，“入仓”近一个月，14次脑部放疗、7次药物维持治疗……如今近8年过去了，金先生依然健康地享受着生活。

黄慧强感叹，每次治愈这样病情复杂的患者，作为医生其实很想说“感谢病人和家属的信任和支持”，因为很多大胆的尝试、挑战，没有这种信任，是不可能做到的。

发病

它最爱缠上城市青壮年

据介绍，恶性淋巴瘤是一类主要起源于身体中的淋巴细胞，包括淋巴结和淋巴结以外组织的恶性肿瘤。传统上分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

在中国，恶性淋巴瘤居全部肿瘤新发病率第八位，居女性肿瘤新发病率第十位，发病率约为6～7/10万。其中霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的9%-10%，其疗效较好。其余约90%的淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤，分类较为复杂，疗效相对较差。

淋巴瘤可发生于任何年龄，但以青壮年患者居多，城市人群多于农村，男性多于女性，男女发病比例约为3:1。

占9成以上的非霍奇金氏淋巴瘤（NHL）是发病率增长最迅速的恶性肿瘤之一，其病因和发病机理迄今未明，但多认为与工业化环境、心理压力、病毒感染、其他疾病治疗引起的免疫抑制（如器官移植）、输血等因素相关。

症状

不明原因发热盗汗暴瘦要警惕

黄慧强介绍，临床上从局部表现、全身症状和结外病变三方面可发现淋巴瘤病症，其主要表现为无痛性、渐进性的淋巴结肿大，由于淋巴瘤细胞侵犯部位及范围不同，临床表现也有所不同。

局部上，不同部位的淋巴结肿大可引起相应压迫症状：比如，肿大的纵隔淋巴结，压迫食道可引起吞咽困难；压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征；压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难、紫绀等。全身症状有不明原因发热、体重减轻、夜间盗汗、皮肤瘙痒等。

从结外病变看，淋巴瘤可侵犯全身各组织器官，其中脾脏受累较多见,占1/3；另外还有肝浸润引起肝肿大、肝区疼痛，胃肠道浸润引起腹痛、腹块、肠梗阻和出血，肺和胸膜浸润引起咳嗽、胸腔积液，骨骼浸润引起骨痛、病理性骨折，鼻咽部浸润引起鼻塞，神经系统浸润引起脊髓压迫等。

诊断

取组织进行病理诊断不可替代

黄慧强介绍，淋巴瘤发病部位不一，临床表现多样，与其他肿瘤相比诊断更为困难。淋巴瘤确诊的“金标准”是病理诊断，也就是在显微镜下寻找恶性细胞。“医生再丰富的临床经验，化验和仪器检查再先进，都不能替代病理诊断。即便是曾患淋巴瘤怀疑复发，也要尽量再取组织进行病理诊断。”

霍奇金淋巴瘤在显微镜下

为何医生会建议做价格昂贵的PET/CT？据介绍，PET/CT全身显像作为近年来诊断的一种新手段，在淋巴瘤诊断、分期和疗效监测上有重要价值，一般优于常规影像学检查做出的综合评价。全身PET/CT可能发现常规CT发现不了的隐藏危险病灶，医生可借此初步判断病灶是否为肿瘤以及判断肿瘤的生长速度。

因此，除了少部分的淋巴瘤（如生长缓慢的类型、长在脑部等），医生都会推荐病人在诊断及治疗期间接受规范的PET/CT检查，以明确分期和疗效，制定针对性的治疗方案。

治疗

前沿技术有大进展

但传统疗法也未过时

黄慧强说，霍奇金淋巴瘤按照规范化疗治愈率可以达到90%以上。非霍奇金淋巴瘤预后相对较差，但随着近年一系列新药的发展，治愈率也有明显提高。

如非霍奇金淋巴瘤中最常见的弥漫大B细胞淋巴瘤，过去长期无病生存（可视为治愈）的概率约为50%，近年来化疗搭配利妥昔单抗注射液等新药，治愈概率可上升到70%～90%。对于少部分复发、常规化疗方案难以治愈，或存在某些危险因素的病人，在过去普遍认为无法得到根治，存活时间较短，但近20年来随着自体骨髓移植的技术在中国逐渐发展成熟，这部分病人在经过化疗及自体干细胞移植后，一部分同样有达到治愈的可能。

此外，目前免疫治疗在淋巴瘤领域也有不少新进展。比如还处于临床试验阶段的CAR-T细胞免疫治疗，在国外已上市、国内刚获批的PD-1抑制剂免疫等，这些新疗法对部分患者疗效不错，未来将会成为一线治疗方法，为患者带来更大的获益。

而目前医生主要研究如何科学联合应用，把新疗法和传统疗法打出“组合拳”，以达到最好的疗效，总的来说，治疗恶性淋巴瘤的传统疗法并没有过时。

护理

家有淋巴瘤患者这么做