编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）

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◎妈妈学习娃健康

很多孩子一到天气变化时，就容易扁桃体反复发炎。扁桃体一发炎，感冒、发烧就都一起上门拜访了！

接着宝宝们就要吃药、打针、输液，家长们看在眼里，急在心里：为啥儿童扁桃体总爱发炎呢？

一部分反复扁桃体炎的儿童是因为没有规范应用抗生素所致，其主要原因与临床医生经验不足、病因判断不清有关。

■急性扁桃体炎是指儿童张开口腔可以看到的腭扁桃体的炎症，分为充血性和化脓性两类。

■小儿上呼吸道感染时可伴有急性充血性扁桃体炎，表现为扁桃体表面黏膜充血、肿胀，大多无渗出物，一般诊断为上呼吸道炎而不单独诊断扁桃体炎。

■急性化脓性扁桃体炎是由化脓性细菌引起的腭扁桃体炎，多见于学龄前和学龄期儿童，婴幼儿少见。

■引起急性扁桃体炎的细菌中乙型或甲型溶血性链球菌占多数，葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌亦可致病。

■治疗细菌感染引起的急性扁桃体炎的关键措施是规范、足疗程的抗生素应用，通常需要维持7~10天。

一、什么是化脓性扁桃体炎？

■致病菌：化脓性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。机体抵抗力下降时，容易导致感染。

■传播途径：病原体主要通过飞沫、直接接触传入体内，平时隐藏在扁桃体隐窝内，当人体因劳累、受凉等原因发生抵抗力减弱，病原体便可迅速繁殖而引起发病。

■致病机理：正常情况下，扁桃体表面上皮完整，粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，以此保持着机体的健康。

当机体抵抗力下降时，细菌繁殖加强，扁桃体上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。

炎症从扁桃体隐窝开始，很快进入扁桃体实质，使扁桃体明显充血肿大，隐窝内充满脱落上皮、脓细胞、细菌等渗出物，继而出现化脓。

二、细菌性扁桃体炎的临床表现

■全身症状：起病急，儿童可出现畏寒、高热（体温可达38~40℃）、头痛、食欲下降、疲乏无力等表现，有时可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡等。

■局部症状：剧烈咽痛是化脓性扁桃体炎的主要症状，还会伴有吞咽困难，婴幼儿常表现为流涎、拒食。

1.急性起病，症状轻重不一，全身症状可有畏寒、发热，体温达38～40℃，头痛、全身酸痛不适、纳呆、便秘。

2.常伴有纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不适症状。

3.咽喉干燥、咽痛，从一侧延及两侧，吞咽或咳嗽时咽痛加剧。

4.体格检查可见软腭、悬雍垂、舌腭弓充血水肿，扁桃体红肿增大，表面有黄白色滤泡或脓点，扁桃体隐窝有黄白色或灰白色点状渗出物。

5.颈部、颌下可触及淋巴结肿大，有触压痛。

6.部分患儿皮肤可有猩红热样皮疹。

当炎症蔓延至咽鼓管时会出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。

■医生查体：可发现扁桃体肿大、咽部充血，肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔，颈部淋巴结可肿大，触痛明显。

提醒注意：

根据临床症状及体征很难区分出急性病毒性扁桃体炎还是急性细菌性扁桃体炎。

一般而言，病毒性扁桃体炎常表现为扁桃体充血、肿大等，同时还常伴有咳嗽、声嘶和流涕等其他症状；而细菌性扁桃体炎则更多伴有扁桃体渗出物。

除了查体，还要借助实验室检查哦！

三、扁桃体炎要做哪些检查？

血常规及C反应蛋白：细菌性者常伴有外周血白细胞计数增高，中性粒细胞百分比增高和C反应蛋白增高。

病原学检测：病原学检测主要是咽拭培养和药物敏感试验。健康儿童的咽喉部也可有高达40%的正常定植菌，所以这项检查并不推荐为常规检查，而应根据临床症状和体征做出初步判断后再决定是否需要进行。

其他检查：当怀疑有并发症出现，如咽旁脓肿、咽后脓肿、扁桃体周围脓肿时可以根据病情选择性的进行CT检查或超声检查。考虑有肾脏并发症时，如考虑A群β溶血性链球菌导致的肾小球肾炎等时，应进行尿和肾功能等相关检查。

细菌性扁桃体炎的诊断依据

1.临床表现和体格检查。

2.实验室检查：外周血象白细胞增高，中性粒细胞增高。扁桃体分泌物培养可获病原菌阳性结果。

3.抗生素治疗有效。

细菌性扁桃体炎的治疗原则

1.一般治疗：对症支持治疗，适当休息，尽量让儿童开心愉快，高热降温，适当多饮水，依据儿童的需要给与流质或半流质饮食。

2.抗生素治疗：一旦确诊要合理应用抗生素，预防耐药菌出现。选用青霉素、阿莫西林，第１代头孢菌素如头孢拉定、头孢唑啉、大环内酯类抗生素亦可选用。口服或静脉点滴，同时应根据咽拭培养药敏结果调整抗生素，应根据病情给予足够疗程，溶血性链球菌感染者应维持抗生素7～10天。

3.局部治疗：对较大小儿可用温盐水漱口或给予含片，有助于减轻疼痛。

4.中药治疗：可依据中医辩证施治原则，选用一种适当的清热泻火、解毒消肿的中药口服，避免静脉输注中药，也尽量避免口服多种同类中成药。

家长能拿急性扁桃体炎怎么办？

可见，小小的病也值得被认真对待。只要正视起来，那都是小问题。

NO.1

小朋友需要卧床休息，清淡饮食，适量饮水、加强营养；较大儿童可使用复方氯己定含漱液或复方硼砂溶液漱口。咽痛剧烈或高热时，可口服布洛芬或者对乙酰氨基酚等解热镇痛药。注意！注意！注意！10岁以下儿童发热忌服阿司匹林，因它可诱发瑞氏综合征。

图解

适量喝水

NO.2

病毒性急性扁桃体炎为自限性，无需使用抗菌药物治疗。但，有细菌感染证据的急性扁桃体炎患儿，A群β溶血性链球菌为本病的主要致病细菌。针对溶血性链球菌感染选用抗菌药物，以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。阿莫西林、阿莫西林+克拉维酸制剂等口服为推荐药物。其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，如头孢氨苄、头孢克洛等，疗程10天！10天！10天！不得擅自停药！对青霉素过敏的患儿或考虑为肺炎支原体感染者，建议使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗。阿奇霉素剂量为每日1次给药，推荐使用剂量是10mg/（kg·d），连续使用3天为1个疗程；也有使用5天疗程的用法：首剂10mg/（kg·d），第2～5天5mg/（kg·d）。或者12mg/（kg·d），连续使用5天为1个疗程。

NO.3

可考虑使用中药起疏风清热、消肿解毒的治疗作用。辩证用药才能产生疗效，使用不当不但无益反而有害，请在医生或者药师指导下使用。

NO.4

手术治疗。在急性期2周后，符合以下条件，且明显影响患儿身体发育或日常生活，可考虑扁桃体手术摘除治疗。

总之，医生负责看病，药师负责吃药注意事项。小朋友负责听话治病，切莫擅自停药。大朋友也是哦~

祝大家的扁桃体只做事，不发炎~

细菌性扁桃体炎的并发症

1.常见的：扁桃体周围炎、咽旁感染、颌下淋巴结炎等。

2.炎症亦可延及邻近器官：中耳炎、急性鼻窦炎、急性喉气管支气管炎等。

3.免疫损伤性：溶血性链球菌致病菌感染可导致急性肾小球肾炎、风湿热等疾病。

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