上、下肢神经损伤的功能分级

桡神经高位或近端的严重损伤表现为肱三头肌、肱桡肌、旋后肌、尺侧/桡侧腕伸肌（ECU/ECR）、指总伸肌（EC）和拇长伸肌（EPL）收缩不能。

(A)臂丛后束损伤的患者伸腕肌力分级检查；(B)伸腕肌轻度收缩；(C)可抗重力和部分阻力伸腕；(D)尽管桡神经麻痹患者仍有部分腕背伸功能，但伸肌腱发生短缩，因此，当患者握拳时腕部耸起

包括鼻烟窝在内的手背皮肤感觉缺失。桡神经的感觉障碍由于变异比较大，对感觉功能分级判断的重要性不如正中神经和尺神经。因此不对感觉功能进行分级。

桡神经近端神经损伤，其功能分级标准如下：

0=桡神经运动功能完全缺失。

1=肱三头肌部分收缩；若肱桡肌也可收缩，可抗重力，不能抗阻力。

2=肱三头肌和肱桡肌可抗阻力；旋后肌无或轻微收缩，伸腕不能。

3=肱三头肌和肱桡肌可抗阻力；旋后肌和伸腕肌仅能抗重力收缩；伸指肌收缩轻微或缺失。

4=肱三头肌和肱桡肌可抗阻力；旋后肌和伸腕肌可抗阻力收缩；伸指或伸拇肌轻微收缩或略佳。

5=肱三头肌、肱桡肌、旋后肌和伸腕肌收缩良好；伸指或伸拇肌可抗重力和部分阻力收缩。

骨间背神经在内的远端桡神经(PIN)损伤，功能分级如下：

0=尺侧腕伸肌(ECU)、指总伸肌(EC)和拇长伸肌(EPL)均无收缩。

1=EC和EPL无收缩，ECU轻微收缩，或仅能抗重力收缩。

2=ECU完全幅度收缩，EC或(和)EPL无收缩或轻微收缩。

3=ECU完全幅度收缩，EC部分收缩，EPL无收缩或轻微收缩。

4=ECU恢复全力收缩，EC和EPL中等力收缩。

5=ECU、EC和EPL均恢复全力收缩。

对于常见的上臂中段桡神经损伤，如肱骨中段骨折引发的桡神经损伤，其功能分级涉及近端支配肌肉，如肱桡肌、旋后肌和桡侧腕伸肌，以及远端支配肌肉，如ECU、EC和EPL。

而对于后束的损伤，除了涉及远端支配肌肉，如肱桡肌、旋后肌和桡侧腕伸肌，其近端支配肌肉，如背阔肌、三角肌和肱三头肌也会受累。

这样一个功能分级模板不仅适用于股神经损伤也可用于正中神经或尺神经损伤。

骨盆水平的股神经损伤，功能分级如下：

0=髂腰肌和股四头肌无收缩。

1=髂腰肌可抗重力收缩，但不能抗阻力。

2=髂腰肌可抗重力和部分阻力收缩，股四头肌仅有轻微肌肉收缩。

3=髂腰肌收缩良好，股四头肌仅能抗重力收缩。

4=髂腰肌收缩良好，股四头肌可抗重力和部分阻力收缩

5=髂腰肌和股四头肌均能抗相当阻力收缩。

近端正中神经损伤，功能分级如下：

(A)手和前臂旋前；（B）完全旋前

0=无正中神经支配的前臂旋前、腕或指屈曲功能，无鱼际肌收缩功能(拇短展肌和拇对掌肌)；正中神经支配感觉区域无感觉或感觉差。

1=前臂旋前存在，但力量弱；正中神经支配腕或指可屈曲，但不能抗重力；感觉评估1级。

2=前臂旋前、腕或指屈曲可抗重力收缩；更远端的肌肉无收缩或轻微收缩；感觉评估2级或以下。

3=前臂旋前、腕或指屈曲可抗重力和部分阻力收缩；远端肌肉如拇长屈肌，甚至鱼际肌可抗重力收缩；感觉评估通常为3级。

4=旋前圆肌、腕/指屈肌、拇长屈肌，甚至鱼际肌可抗部分阻力收缩，感觉评估3级或以上。

5=所有正中神经支配肌肉均能抗相当阻力收缩；感觉评估4级或以上。

这种功能分级方法适当改动后也可用于尺神经，因为尺神经同样有重要的感觉支配。甚至可适用于对部分臂丛神经损伤的评估。

对坐骨神经的功能分级评估，仍然要依靠胫侧半神经支和腓侧半神经支在远、近端支配肌肉的功能评估。

近端胫神经损伤，功能分级如下：

0=腓肠肌-比目鱼肌无收缩，无踝内翻、趾屈；足跖底无感觉或差。

1=腓肠肌有轻微收缩，但其他胫神经支配肌肉无收缩；足跖底感觉差。

2=腓肠肌可抗重力阻力收缩；足跖底感觉评估2级或以下。

3=腓肠肌-比目鱼肌可抗重力和轻度阻力收缩，踝轻度内翻；足跖底感觉评估3级或以上。

4=腓肠肌可抗中度阻力收缩，踝内翻肌力3级或以上，有或无趾轻微屈曲；足跖底感觉评估4级或以上。

5=腓肠肌可完全收缩，踝内翻肌力4级或以上趾可屈曲；足跖底感觉评估4级或以上。

近端腓神经损伤，功能分级如下：

0=无或轻微股二头肌短头轻微收缩，无腓外侧肌群、AT(胫骨前肌)、EHL(长伸肌)和EC(趾长伸肌)收缩。

1=股二头肌短头可见收缩，无腓神经支配的远端肌肉收缩。

2=股二头肌短头可见收缩，腓外侧肌可抗重力收缩或轻度阻力收缩，无其他腓神经支配的远端肌肉收缩。

3=股二头肌短头可见收缩，腓外侧肌肌力3级或以上，AT可抗重力收缩，但EHL和EC收缩不能。

4=股二头肌短头、腓外侧肌及AT肌力3级或以上，EHL和EC轻微收缩。

5=股二头肌短头、腓外侧肌及AT肌力4级或以上，EHL和EC至少可抗重力收缩。

C5-C6或上干损伤的功能分级

冈上肌、冈下肌、三角肌、背阔肌、肱二头肌/肱肌、肱桡肌和旋后肌功能障碍。

(A)三角肌功能障碍的青年患者，仅有冈上肌的外展功能，三角肌或腋神经功能分级评估为0级；(B)该患者同时存在冈上肌、冈下肌和三角肌功能障碍。图中箭头所示为肩胛骨和棘突部位的肌肉萎缩，冈上肌和三角肌有轻微收缩，冈下肌无收缩，因此C5的功能分级评估为1级

尽管三角肌的肌支发出点较肱二头肌/肱肌/肱桡肌更近，但该肌肉的功能恢复常晚于这些肌肉，这是由于三角肌的抗重力肌力恢复需要更加复杂的神经再支配。而臂丛损伤后冈下肌很少能够恢复。这些特殊情况都会反映在其功能分级系统中：

0=C5-6或上干支配区域无任何功能。

1=部分冈上肌收缩，肱二头肌/肱肌轻微收缩，角肌无收缩。

2=冈上肌收缩，三角肌无收缩或轻微收缩，肱二头肌可抗重力收缩。

3=冈上肌收缩，三角肌轻微收缩，肱二头肌/肱肌或肱桡肌可抗重力和轻度阻力收缩。

4=冈上肌可抗重力和部分阻力收缩，三角肌可抗重力和轻微阻力收缩，肱二头肌/肱肌或肱桡肌可抗中度阻力收缩，冈下肌有或无肌肉收缩。

5=冈上肌收缩功能良好，三角肌可抗重力和中度阻力收缩，肱二头肌/肱肌或肱桡肌可抗最大阻力收缩，旋后肌部分收缩，冈下肌有或无肌肉收缩。

C5、C6和C7或上中干损伤的功能分级

冈上肌、冈下肌、旋后肌、三角肌、背阔肌、肱二头肌/肱肌、肱桡肌和肱三头肌功能障碍。常存在前臂旋前肌力减弱。

(A)当前臂旋前中立位抗阻力屈肘时，可触及肌肉收缩；(B)该患者肱二头肌功能丧失，肱桡肌因可抗重力和中度阻力收缩，肌力分级为3级

可出现伸腕/指肌力的减弱或丧失。极少出现屈腕/指肌力减弱，也可能出现正中神经支配区的部分感觉减退。这是由于已知的研究发现C7神经根的输入纤维存在较大的个体差异。

其功能分级系统如下：

0=C5、C6、C7神经根支配区域无任何功能。

1=部分冈上肌收缩，肱二头肌/肱肌轻微收缩，三角肌无收缩，以及C7支配的远端肌肉无收缩。

2=冈上肌收缩，三角肌轻微收缩，肱二头肌/肱肌可抗重力收缩，C6及C7支配的远端肌肉无收缩。

3=冈上肌收缩，三角肌抗重力收缩，肱二头肌/肱肌或肱桡肌可抗重力和轻度阻力收缩，肱三头肌轻微收缩。

4=冈上肌收缩，三角肌可抗重力和轻微阻力收缩，肱二头肌/肱肌或肱桡肌可抗中度阻力收缩，肱三头肌可抗重力收缩；前臂旋后功能存在，腕/指伸/屈部分恢复(如果这些功能术前不存在)。

5=冈上肌收缩功能良好，三角肌可阻力收缩，肱头肌/肱肌或肱桡肌可抗中度以上阻力收缩，肱三头肌和旋后肌可抗部分阻力收缩，腕/指伸/屈恢复(如果这些功能术前不存在)。

C8-T1损伤的功能分级

包括手内肌在内的全部支配区域功能丧失。其中尺神经支配区包括小鱼际肌、骨间肌、蚓状肌和拇收肌，拇短屈肌力量可减弱，尺神经感觉支配区感觉丧失。

(A)爪形手合并环、小指蚓状肌瘫痪。先检查尺侧腕屈肌，再检查环、小指指深屈肌，然后检查手内肌；(B)肘部尺神经严重损伤的患者，在尺侧腕屈肌水平以下的功能完全丧失。仅存在小指外展肌和对掌肌的轻微收缩(肌力1级)，感觉障碭表现为典型的近端尺神经损伤

正中神经支配区包括鱼际肌(拇短展肌和拇对掌肌)功能丧失，拇长屈肌功能丧失，尽管这块肌肉常存在正中神经和尺神经的双重支配。可有伸指肌力的减弱，并表现为环、小指重于示、中指，当然也可能存在其他的伸指障碍表现形式。

还有些患者指深屈肌肌力减弱，这种情况同样存在较大的个体差异有些患者尺侧半手指重于桡侧半手指，而有些患者则相反。偶尔可见伸腕/指肌完全麻痹。总之，此类患者肩、上臂和多数前臂肌肉功能良好，而手部功能严重障碍。

该患者骨间肌可收缩，但不能抗阻力。功能分级为2级

其功能分级系统如下：

0=C8-T1神经根支配区域无任何功能。

1=手部尺神经支配区感觉差(2级或以下)；指伸/屈功能部分恢复达2级(若先前表现为完全丧失)。

2=指伸/屈功能达3级(若先前表现为完全丧失)，尺神经支配区感觉达2级或以上，小鱼际肌肌力达2级或以上，其他手内肌无收缩或轻微收缩。

3=尺神经支配区感觉达2级或以上，指伸/屈功能达3级(若先前表现为完全丧失)，小鱼际肌肌力达3级或以上；其他多数手内肌仅可抗重力收缩。

4=尺神经支配区感觉达3级或以上，指伸/屈功能达3级(若先前表现为完全丧失)，小鱼际肌肌力达3级或以上；其他多数手内肌仅可抗重力和部分阻力收缩。

5=尺神经支配区感觉达4级或5级；指伸/屈功能恢复(若先前表现为完全丧失)，所有手内肌可抗中度阻力收缩。

C5-T1损伤的功能分级

上肢臂丛支配区域功能完全丧失形成连枷肢体。通常斜方肌和前锯肌仍可收缩，因为它们是由臂丛更近端的脊神经发支支配的。膈肌通常功能存在，可存在不同情况的椎旁肌失神经支配。

而在肢体则功能完全丧失。肩部除了斜方肌提供的活动而无其他运动功能，肘、腕及指的运动功能完全丧失。正中神经、尺神经及桡神经支配的感觉功能完全丧失。通常肘以远的感觉功能完全丧失。且由于自主神经功能障碍，手指无出汗功能。

其功能分级如下：

0=整个肢体无任何感觉和运动功能。

1=冈上肌可抗重力收缩，肱二头肌肱肌或肱桡肌轻微收缩。

2=冈上肌可抗重力和部分阻力收缩，肱二头肌肱肌或肱桡肌可抗重力收缩。

3=冈上肌收缩功能良好，肱二头肌肌或肱桡肌可抗重力和部分阻力收缩，三角肌可轻微至抗重力收缩，并可能存在肱二头肌收缩。

4=除了3级的表现，肱二头肌和三角肌至少可抗重力收缩；可能存在腕和(或)指的部分运动功能。

5=除了肩和上臂肌肉抗重力和部分阻力收缩，还存在腕的屈/伸功能及指的部分屈曲功能。

外侧束损伤的功能分级

肱二头肌/肱肌功能丧失以及正中神经支配区的感觉障碍。旋前运动减弱或消失，腕/指屈曲可减弱。

其功能分级如下：

0=无感觉和运动功能。

1=肱二头肌/肱肌或肱桡肌轻微收缩；有或无正中神经支配区的部分感觉恢复(感觉为1级)。

2=肱二头肌/肱肌或肱桡肌可抗重力收缩；正中神经支配区感觉1级或以上。

3=肱二头肌/肱肌可抗重力和轻度阻力收缩，正中神经支配区感觉2级或以上，腕/指屈曲减弱有所改善。

4=肱二头肌/肱肌可抗重力和中度阻力收缩，正中神经支配区感觉3级或以上。

5=肱二头肌/肱肌可抗重力和较大阻力收缩，正中神经支配区感觉3级或以上。

内侧束损伤的功能分级

出现严重的手内肌功能障碍和尺神经支配区感觉丧失。而前臂正中神经支配运动功能障碍则变异较大，通常会存在腕/指屈曲减弱。

该患者骨间肌可收缩，但不能抗阻力。功能分级为2级

其功能分级如下：

0=无感觉和运动功能。

1=若先前存在腕/指屈曲功能丧失或部分麻痹则现在恢复。

2=尺神经支配区感觉2级；小鱼际肌轻微收缩。

3=小鱼际肌可抗重力和轻度阻力收缩；尺神经支配区感觉3级，骨间肌、蚓状肌和拇收肌轻微收缩。

4=小鱼际肌、骨间肌、蚓状肌和拇收肌可抗重力和中度阻力收缩。

5=小鱼际肌、骨间肌和蚓状肌肌力在4级或以上。鱼际肌和拇收肌至少可抗重力收缩；尺神经支配区感觉4级或以上。

后束损伤的功能分级

后束较早的神经分支为胸背神经和肩胛下神经。主干支配包括肱三头肌在内的所有桡神经支配肌肉，另一条主干终末支为支配三角肌的腋神经。尽管腋神经位于后束的近端，但一旦发生后束损伤，三角肌的功能恢复往往会相对延迟。

其功能分级如下：

0=三角肌及桡神经支配肌肉无运动功能。

1=肱三头肌部分收缩。

2=肱三头肌、背阔肌可收缩，三角肌轻微收缩。

3=肱三头肌、肱桡肌肌力3级，三角肌2级或以上，通常可轻微伸腕。

4=肱三头肌、肱桡肌肌力3级，三角肌2级或以上，伸腕肌力3级或以上。

5=肱三头肌、肱桡肌、三角肌、伸腕肌力3级或以上，通常存在部分手指的伸直功能。

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