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滕先生出差时牙周炎复发，在驻地附近的牙科门诊做了简单处治，疼痛稍有缓解。然而，刚过两天，患牙一侧的脸和颈部即出现了异常肿痛，以致张口受限，遂急就医。医生检查发现滕先生的颌下、口底均有脓肿，并已蔓延到了颈部，而且肿胀范围还在进一步扩大，急将其转入急诊科，后被收入重症监护室。

让人疑问的是：常见的牙周炎怎么会导致突然病危呢？其实，导致滕先生病危的是牙周脓肿继发的颌面部多腔隙感染合并颈部多腔隙及胸部纵隔感染。如未及时控制病情，感染可侵入血液引发败血症或脓毒血症而可危及生命。那么，牙周炎又是如何发展成颌面部多腔隙感染的呢？这要从口腔颌面和牙齿的生理解剖位置说起：

口腔颌面部是消化道与呼吸道的起始端，长期与外界相通，是人体的暴露组织，各种细菌容易在这些部位聚集、滋生、繁殖。而牙齿生长于上、下颌骨内，经久不治的根尖周炎、牙周炎等感染可通过根尖和牙周组织向颌骨、颌周组织蔓延。在口腔颌面部的筋膜间隙里有疏松的结缔组织和脂肪组织填充，彼此连续，感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散。脂肪结缔组织感染后变性坏死，形成脓肿，脓肿可波及相邻的间隙，形成弥漫性的蜂窝织炎或脓肿。口底、颈部间隙感染可压迫气道，导致呼吸困难。此外，感染还可能通过血管向颅内扩散，引发海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿、脓毒症、纵膈炎等严重并发症。

由于滕先生就医及时，医生通过手术切开脓肿，引流脓液，结合术后滴注抗生素而有效控制住了感染，使得滕先生面部肿胀逐渐消退，转危为安。

俗话说，“牙痛不是病，痛起来真要命”，这是对牙痛痛感程度的一种夸张比喻。其实，有情况下的牙痛的确可以引发致命后果。除了颌面部多间隙感染，牙痛还可以是以下疾病的信号：

1．心梗：心梗发作引起的牙痛，痛点多在颌骨和牙齿上，与急性牙髓炎的牙痛表现颇为相似，医学上称之为“心源性牙痛”。心源性牙痛属于放射痛，主要是因心肌缺血、缺氧时心内感觉神经纤维反射到大脑皮质过程中发生错位传导所致。与急性牙髓炎牙痛特点不同的是，心源性牙痛痛感剧烈，呈阵发性，且牙痛部位不确切。

牙周炎与脑卒中存在广泛的相关性，但牙周炎是否为脑卒中独立风险因素现在仍然存在争议。

2．肿瘤：肿瘤也是导致牙痛的常见病因之一，尤应警惕不明原因的进行性加重的牙痛。常见可引发牙痛的肿瘤有颌骨肿瘤、上颌窦癌等。此外，脑瘤侵犯三叉神经也可引发牙痛。

牙周炎的治疗分为基础治疗、牙周手术治疗、修复正畸治疗以及维护期治疗，基础治疗，需要正确的刷牙方法，必要时使用牙线、纤细刷进行清洁，基础治疗还包括洁治和刮治，洁治和刮治就是去除牙龈缘附近，以及牙周袋内彻底的去除菌斑和牙石，保证局部的清洁；复查，对治疗愈后不佳的患牙，需再次进行治疗或者行牙周手术治疗，在牙周手术完成以后，愈后不佳仍然松动、严重的患牙需要进行拔除。在这个过程中可能需要配合修复、调和，以及正畸的治疗。

谭启源

主治医师，毕业于泰山医学院口腔医学专业。淄博市口腔医学会会员，中华口腔医学会会员。年从事口腔专业至今，医院进修学习。理论基础扎实，临床经验丰富。擅长口腔常见疾病的诊疗，尤其在牙周治疗、阻生齿拔除、根尖手术等方面有独特见解。

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