手游族警惕“肘管综合征”

小温是个手机游戏爱好者，也就是所谓的“手游族”，每天都会弯着手臂拿着手机持续几小时不断地玩游戏。出现了手麻，小手指和无名指麻的难受，肌肉也萎缩了，干活力气也小了，这下怎么办？到医院看了好几个科室，有的医生说是颈椎病、也有说是神经炎、血脂高、中风先兆、血脉不通等，众说纷纭，经静滴、口服、针灸等等治疗，也没见有什么效果。来到骨科后查体发现：左手第一骨间肌萎缩，小指及环指一侧麻木，内收外展活动受限（肌无力），肘部Tinel征（+）。经过详细地询问病史、查体以及肌电图辅助检查，确诊为“肘管综合征”。

什么是肘管综合征呢？肘管综合征是尺神经在肘部及其周围受到卡压而引起尺神经进行性损害的临床征候群，过去称为“迟发性尺神经炎”，好发于中年的男性体力劳动者。

发病机制

伸肘时，弓形韧带松弛，肘管的容积变大；屈肘至90°时，弓形韧带紧张，肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小，因而尺神经易受压迫。尺神经随肘关节的屈伸运动不断在沟内牵拉、摩擦,致使尺神经损伤和受压是导致肘管综合征发病的解剖生物力学基础；尺神经在尺神经沟内的主要血供来自于尺侧上副动脉的分支,当尺神经沟容积变小尺神经受压时,尺侧上副动脉亦同时受压,使尺神经的血供减少,致其发生慢性缺血,加重尺神经的损伤。

这位年轻患者为什么会得肘管综合征呢？有研究表明，肘关节伸直时肘管内的压0.93kPa，屈肘时压力为1.5-3.2kPa。该患者来就诊的几个月前就出现过手指麻木，只是休息一晚，第二天麻木就消失了，没有引起重视，直至左侧出现持续多天的麻木和无力才来就诊，而肌电图检查发现他的右尺神经也有损伤，只是程度没有左尺神经严重。

尺神经炎有什么症状？　（1）肘区疼痛，向近远端放射。　（2）尺神经支配区感觉障碍，手尺侧及尺侧一个半手指感觉减退或消失，环、小指麻木不适，麻刺感或蚁走感。

（3）手部精细动作不灵活，肌萎缩、无力。

示意图

尺神经炎有什么体征？

（1）手尺侧及尺侧一个半指的掌、背侧感觉障碍。

（2）手指内收、外展功能减退或丧失；检查骨间肌、小指展肌及拇收肌的肌力及手指夹纸试验并做双侧对比，晚期可出现爪型手。（3）有时尺侧腕屈肌及环小指指探屈肌肌力减退。（4）肘部尺神经滑脱、增粗。尺神经随着肘关节屈伸，在肱骨内上髁后上方出现异常活动，尺神经粗大，压痛。（5）肘部Tinel征阳性。

住院后进行了常规检查,很快进行了手术，手术中看到腱性束带等卡压尺神经，松解后尺神经前置。最后在神经表面注射一针促进神经恢复的药物。2周后复查，小温说手麻木好多了。神经的恢复时间很长，萎缩的肌肉不一定能恢复，根据每个人卡压的严重程度不同、时间长短等，恢复情况都不尽相同。手术目的是尽早松解神经，解除压迫，使神经能较好的恢复，不至于严重下去，影响生活和工作。

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