白癜风能治好吗 http://nb.ifeng.com/a/20190611/7453135_0.shtml

病史：中年男性，52岁，因“右边鞍旁鞍上胆脂瘤术后7年，右边脸部痛楚7月”住院。

查体：神清语利，双眼眼力视线无显然反常，眼球运动可，右边脸部浅感到松开，体会有力，嘴角无倾斜，皱眉、鼓腮、示齿可，双耳听力无显然反常，咽反射存在，回头、耸肩有力，伸舌居中，角膜反射（+），行一字步稳。

住院诊断：1：右桥小脑角区、桥前池、鞍上池及双颞部复发胆脂瘤；2：脑积水；3：右边三叉神经痛；4：手术后形态（右鞍旁及鞍上胆脂瘤切除术）

图1.术前MRI

术前MRI：右桥小脑角区、桥前池、鞍上池及双颞部病灶界限较前扩张，幕上脑室系统扩张同前。术前CT：右边桥小脑角区、桥前池、鞍上池及右边颞部空隙增宽，看来不规定片状低密度灶，临近脑本质受压。

手术视频

图2

沿原瘦语行右边扩张翼点入路，抬起额颞叶，表现右边鞍旁肿瘤

图3

切除第一、二空隙内部份肿瘤后表现两侧视神经及对侧肿瘤

图4

切除对侧颞部肿瘤

图5

从同侧第二空隙切除鞍内肿瘤，表现垂体柄及垂体

图6

切除第三空隙、动眼光经门四周及颞部肿瘤

图7

游离滑车神经，在厥后方切开天幕，表现三叉神经

图8

切除脑桥腹外侧肿瘤，保存Ⅴ~Ⅷ颅神经

图9

全切肿瘤后，各神经、血管机关保存全体

图10.术后MRI

术后复查MRI提醒肿瘤已全切，脑积水较前缓和。

术后病理：

图11.术后病理

表皮样囊肿（胆脂瘤）。

患者术后病情安稳，伤口愈合好，脸部痛楚病症较前缓和，忽视物重影、脸部麻木、听力下落、口舌倾斜、吞咽窘迫、饮水呛咳、步行不稳等病症，通常情景可，术后1周告成出院。

归纳：

该病例为原右边鞍旁鞍上胆脂瘤复发，现肿瘤宽泛累及前、中、后颅窝等颅底核心区机关，与急迫神经血管、脑叶及脑干粘连严密，肿瘤全切除难度大，手术致残率高。本手术采取原扩张翼点入路，但进一步个人化的增多对颞叶前哨空间的表现（相仿颞前经海绵窦入路）。于此入路，首先可直觉地切除右边前中颅窝部份的肿瘤，接着可渐渐向鞍旁-鞍内方位表现肿瘤，充足切除同侧肿瘤后，也为充足表现对侧中颅窝部份的肿瘤缔造通道和空间，稳扎稳打，从而表现并切除鞍上及足间窝地域的肿瘤。在切除两侧中颅窝-鞍旁及鞍上-足间窝地域肿瘤后，接着切开小脑幕表现后颅窝及幕下机关，从而买通中后颅窝通道，并于第Ⅳ~Ⅺ颅神经空隙原位切除后颅窝部份的肿瘤，末了沿椎-基底动脉小心剥离脑干腹侧肿瘤，终究告竣险些全遮蔽颅底核心区肿瘤的全切除。

患者术后病理再次证明为表皮样囊肿（EpidermoidCyst），又称胆脂瘤、珍珠瘤，虽属良性肿瘤，但具备“钻缝样”成长的特色，特别罕见“灌筑”于颅底诸神经血管空隙内，在肿瘤切除经过中，极易在颅底某些“死角”中残留，并终究致使复发。是以依据病变的主体部位、累及界限及患者术前整个形态，个人化地筛选适合的手术入路尤其急迫，以便加倍浅显、平安、灵验地表现病变，尽或者地消除手术“死角”，这是升高肿瘤切除水准的基本；同时术中肿瘤切除的政策、表现界限和切除水准的把控，于诸神经血管空隙中的显微职掌技术，急迫神经血管机关的爱护，是下降术后并发症及致残率的保证。该病例初度术后未予规律复查，术后7年再次涌现临床病症后才实行复查，此时发掘肿瘤复发并已累及两侧前中颅窝底、鞍内-鞍上-鞍旁区、右边CPA及颈静脉孔区、脑干腹侧等险些颅底统统地域，并继发脑积水，极大增多了手术调节的难度和危急，再次提醒胆脂瘤初度手术尽或者将统统肿瘤“表皮”剥离洁净和术后长时间随访尤其急迫。

END

撰文｜张森龙文勇赵子进

编纂｜王路飞

审校｜刘庆李昊昱

刘庆医学博士，留美博士后，主任医生，中南大学升华学者特聘教学，博士生导师。担当湖南省颅底外科与神经肿瘤研讨核心主任、中南大学神经外科研讨所副优点、病院神经外科副主任兼颅底神经外科主任，专任西洋同窗会医生协会颅底外科分会副主任委员、华夏非公立疗养机构协会神经外科专委会副主任委员、湖南省医学会神经外科业余委员会副主任委员、华夏医生协会神经外科分会颅底外科专委会大师、华夏医药训诲协会神经外科专委会常委、湖南省抗癌协会神经肿瘤委员会副主任委员、中华医学会神经外科分会青年委员会秘书长、《华夏耳鼻咽喉颅底外科杂志》副主编、《ChineseNeurosurgicalJournal》等杂志编委和审稿大师、国度果然科学基金项目评审大师。考取湖南省高条理卫新人材“”工程学科主干人材，被评为“湖南省青年岗亭大师”。年告竣各样繁杂颅脑肿瘤手术余例，疗效达国内带头水准，特别在繁杂颅底肿瘤、丘脑脑干肿瘤、深部胶质瘤等范围有独到的偏见和较深的学术成就。把持或紧要介入国度十二五、十三五科技支持筹划项目、国度果然科学基金项目10余项。以第一或通信做家在Neuro-oncology、JournalofNeurosurgery、Neurosurgery等国表里重点期刊发布学术论著60余篇，主译《神经外科医生手册》、《脊索瘤》撰著2部。获湖南省科技效果奖2项。