反复咳喘4个月，医院均考虑感染，长时间治疗无效。否认异物吸入或呛咳史，抽丝剥茧溯源“T”形鱼刺终“现身”，“凶手”伏法让人惊叹。

近日，医院呼吸二科收治一名反复咳喘4个月的女童。3岁的小瑜（化名）辗转于医院均考虑感染，给予抗感染平喘雾化治疗，未见好转，来我院就诊。

呼吸二科主任刘建华对孩子的病情作了详细分析。患儿反复咳嗽喘息，长时间抗感染抗炎治疗无效，无发热，无明显感染中毒症状，听诊左肺喘鸣音明显，凭借多年临床经验，刘建华主任考虑支气管异物可能，但家属一再否认异物吸入或呛咳史。

随即联系CT磁共振科查胸部高分辨CT，结果提示左主支气管腔内线样高密度影，在相对有力证据面前再三追问，家属回忆起患儿发病前有仓促进食鱼肉史，但当时未见呛咳，初步考虑有可能是鱼刺呛入远端气道。若果真如此，实属罕见，大家知道，鱼刺属尖锐异物，多会卡在咽喉部等上气道，很少能顺进下气道。况且，4个月的时间恐怕早已有肉芽包裹，取出难度大。

CT还提示异物远端与支气管壁关系密切，鱼刺怕已扎入气管壁，也有可能已刺入或邻近大血管，取出时有可能出现大出血、窒息等危重情况，也有可能已贯穿气管和其他邻近空腔脏器形成瘘管，真是一次高难度手术。

病情就是命令，必须知难而上。呼吸二科立即联络麻醉科、内镜室等相关部门，完善术前检查，制定详尽治疗方案，共同探讨术中可能出现的每一种意外情况……

6月2日，在呼吸二科、麻醉科、内镜室等相关科室的通力合作下，为患儿施行了支气管异物取出术。术中发现“T”形鱼刺卡在左侧支气管，局部已形成大量肉芽组织，异物嵌顿其中。取出这样的危险异物，需要绣花的功夫，经过一个多小时的努力，终于安全取出，未发生出血、窒息等危险并发症，医护人员及家长悬着的心终于放下来。折磨孩子4个月的元凶被顺利驱逐体外。

婴幼儿支气管异物是呼吸科、耳鼻咽喉科较常见急症，部分非常见的远端异物容易误诊。比如本病例：临床症状不典型，无明确呛咳史，容易误诊为肺部感染、哮喘、肺不张、肺实变等。有些异物呛入气道时间长了也容易继发细菌感染，有的甚至形成肺脓肿，所以接诊医生需要详细询问病史，遇上抗感染抗炎等常规治疗效果不好的患儿，需要想到支气管异物可能；有时家长不一定能提供异物吸入的有用线索，一定要及时做胸部高分辨CT协助诊断；诊治过程中，如果临床症状与体征、影像及疗效不符合可进一步做气管镜探查。

河北省知名专家、呼吸二科主任刘建华提醒大家：看护婴幼儿时家长需格外注意，小于3岁幼儿不要吃坚果、果冻等易呛食物，不要让孩子玩弄小珠子、扣子、小零件等容易含到嘴里的小东西，药片、胶囊不要放到孩子能拿到的地方，给孩子吃鱼吃鸡一定要剔净骨和刺等等。一旦孩子出现反复咳喘、抗感染、抗炎治疗效果不好，医院就诊。