白癜风会不会遗传 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/130924/4262246.html

二十六、上肢骨、关节损伤（投票在后面）

1、NX关于肱骨外科颈骨折，下列说法正确的是

A.多见于中老年人

B.可合并血管神经损伤

C.可合并肱骨头碎裂骨折

D.有侧方和成角移位者须手术治疗

2、N66A肱骨干轴线和肱骨髁轴线之间的前倾角，正常角度是

A.小于10°

B.10°～20°

C.30°～50°

D.大于50°

3、NA男性，50岁，因车轮碾压致左前臂外伤5小时。査体：神志清楚，左前臂明显肿胀疼痛，皮肤瘀斑，出血，成角畸形。应首先考虑的诊断是

A.桡骨头脱位

B.尺骨骨折

C.桡骨骨折

D.尺、桡骨骨折

4、NA（题干同上）该患者治疗方案选择手法复位外固定的依据是

A.受伤时间较短的开放性骨折

B.稳定性骨折

C.神经血管损伤

D.合并肌腱损伤

5、NA（题干同上）患者经手法复位，小夹板固定4小时后，感觉患肢剧痛，手指麻木，肿胀，活动时疼痛加重，可能的原因是

A.神经损伤

B.骨筋膜室综合征

C.急性骨髓炎

D.缺血性骨坏死

解析

1、[答案]ABC

肱骨外科颈骨折主要是因间接外力所致，可发生于任何年龄，多见于中老年人（A对）。在解剖颈下2～3cm，有臂丛神经、腋血管通过，可合并血管神经损伤（B对）。如撞击外力强大，骨质亦较疏松脆弱，可合并肱骨头碎裂骨折（C对），肱骨外科颈骨折切开复位适应证包括：三型骨折、开放性二型骨折或二型骨折闭合复位失败，伴血管神经损伤，肩关节脱位者或治疗较晚不能手法复位者，有侧方和成角移位者需根据位移的情况和患者本身的实际状况来决定是否手术（D错）。

2、[答案]C

肱骨干轴线和肱骨髁轴线之间的正常前倾角度为30～50°（C对），为皮质骨与松质骨交界处，较薄弱，容易发生肱骨上髁骨折。

3、[答案]D

50岁男性患者，前臂碾压外伤史（尺桡骨骨折常见原因），查体患者基本情况良好，左前臂明显肿胀疼痛，皮肤瘀斑、出血，成角畸形（尺桡骨骨折临床表现），根据该患者受伤史、临床表现和体征，应诊断为尺、桡骨骨折（前臂双骨折）（D对）。尺骨骨折（B错）在西方被称之为“警棍骨折”，其多由于防护性动作致伤，多为直接碰撞、打击所引起，如摔倒时前臂内侧（尺侧）先着地，因尺骨位于皮下，配合前臂正侧位X光检查，易于诊断。桡骨骨折（C错）发生率少于尺骨骨折，多发生于青壮年或儿童，多有旋转移位，患者前臂旋后运动完全丧失，患侧手向桡侧屈曲或旋转前臂，旋转范围可不受限，但因其局部疼痛加剧，配合前臂正侧位X光检查，易于诊断。桡骨头脱位（A错）俗称牵拉肘，是小儿多见的日常损伤，多见于5岁以内儿童，为肘关节处于伸直位时，前臂旋前时突然受到牵拉致伤，查体前臂多呈旋前位半屈，患者多有哭闹，不肯使用患肢特别是举起前臂，桡骨头处可有压痛，但无肿胀及畸形，肘关节活动明显受限。

4、[答案]B

根据该患者受伤史、临床表现和体征，应诊断为尺、桡骨骨折（前臂双骨折），对于一些位移不显著，较为稳定的骨折，在臂神经丛阻滞下进行手法复位外固定，可以得到满意的闭合复位（B对），前臂双骨折可接受的整复标准是：桡骨旋转畸形不能大于30°，尺骨旋转畸形不能大于10°，尺桡骨的成角畸形不得大于10°（不符合以上标准的，应直接进行手术切开复位内固定，以便获得良好的功能结果）。损伤时间较短的开放性骨折（A错）、合并血管神经损伤（C错）、伴有肌腱损伤（D错）属于切开复位内固定的手术指征。

5、[答案]B

根据该患者受伤史、临床表现和体征，应诊断为尺、桡骨骨折（前臂双骨折），患者经手法复位，小夹板固定4小时（骨筋膜室综合征常见原因），感觉患肢剧痛，手指肿胀、麻木，活动时疼痛加剧（骨筋膜室综合征典型临床表现），则出现该情况可能的原因是骨筋膜室综合征（B对）。所有外固定均应注意松紧度，避免压迫引起皮肤、肌肉坏死、骨筋膜室综合征。神经损伤（A错）应发生相对应的神经功能障碍，包括肌肉的控制和感觉障碍，如桡神经损伤（多为肱骨干骨折导致）时可有垂腕等表现；正中神经损伤（偶为肱骨髁上骨折导致）时可有拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌等；尺神经损伤（多在腕部和肘部损伤）时可有小指感觉消失，环、小指末节屈曲功能障碍等，与患者临床表现不符。缺血性骨坏死（D错）属于骨折的晚期并发症，为骨折段的血液供应被切断导致发生缺血性坏死，常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折端缺血性坏死，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。急性骨髓炎（C错）除患处局部表现外，会有全身中毒症状，如起病急，伴有高热，寒战，精神不振，消化道症状，严重者可发生中毒性休克，还应注意与发病相关的病史，包括可能的潜在的血源感染源、药物治疗史等。