病例介绍

患者，女，58岁，因“右上肢骨折1月余”于-07-02，15:30入院。

病例特点:右上肢骨折1月余，患者4个月前不明原因下右手扭伤，未予重视，医院就诊，1个月前患者提重物，出现右上臂骨折，医院就诊，医院ct示病理性骨折，医院就诊。-6-28穿刺病理示右肱骨转移性腺癌。建议手术，遂至我院就诊，门诊拟“肱骨恶性肿瘤”收住入院。

查体:神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，颈部锁骨上腋下等全身浅表淋巴结未及肿大。气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，未及明显干湿啰音。心音中等，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。神经系统检查阴性。右肱骨骨折，右上臂肿大。

术前片

术前CT照片，肱骨溶骨性破坏，软组织肿块巨大

术前MRI照片，肱骨溶骨性破坏，软组织肿块巨大，伴有大量出血囊性变

予以PET/CT检查：

术前诊断：左肺下叶背段结节、糖代谢异常增高，考虑肺癌；右肱骨骨质破坏、糖代谢异常增高，考虑恶性肿瘤（骨转移可能）；颈7棘突局部糖代谢增高，转移待排。

术前诊断：左肱骨转移癌伴病理性骨折，左侧桡神经、正中神经、尺神经损伤，肺癌。

临床思路：患者左肱骨转移癌伴病理性骨折，疼痛严重；肿瘤内出血囊性变，导致神经压迫，出现桡神经、正中神经、尺神经损伤麻痹，神经损伤。为改善患者生活质量，需行手术治疗。

术中片

术中：行肱骨肿瘤大段切除，肱骨远端假体重建（半肘假体置换），假体远端予以包裹补片，予以肘关节周围韧带和关节囊修补。肱骨近端残留骨量不足，予以钢板附加固定

术后片

术后患者恢复良好，上臂疼痛明显缓解，予以肘关节铰链支具保护6周，并逐步上肢功能锻炼。术后患者正中神经、尺神经麻痹症状缓解。桡神经症状缓解不明显，有待进一步观察。术后患者肱骨肿瘤病理提示：转移性肺腺癌。予以基因检测提示：EGFR突变。予以靶向药物治疗

专家介绍

黄鑫

博士，浙江大学医学院附属二院骨科副主任医师

中华医学会骨科学分会青年委员

中华医学会骨科学分会脊柱肿瘤学组委员

中国抗癌协会骨盆肿瘤学组委员

中国骨科菁英会成员

中国骨科创新与转化分会骨肿瘤专业委员会青年委员

浙江省抗癌协会骨与软组织肿瘤学组委员，

浙江省医学会骨科学分会骨病基础学组委员兼秘书

浙江省医学会骨科学分会青年委员

产品介绍

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