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咳嗽了，药店里形形色色的咳嗽药该如何选择？

不要急，选药之前，我们先来看看咳嗽是如何分类的。

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中医中药理论

中医将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两类，其中外感咳嗽尤为常见，季节交替、天气变化异常都会导致外邪侵犯而致咳。外感咳嗽根据所受外邪不同常分为以下4类：

有痰咳嗽

无痰咳嗽

寒咳：白痰清鼻涕，舌苔薄白（寒邪）

燥咳：干咳少痰，咽干咽痛（燥邪）

热咳：黄痰黄鼻涕，舌苔薄黄（热邪）

风咳：干咳少痰，咽痒（风邪）

根据这4类咳嗽的症状，我们分析了市场上常见的35种止咳中成药，按照功能主治一一进行分类，方便大家选择。下面先从治疗药品最少的风咳开始介绍：

1、风咳

辩证要点：咳嗽呈阵发性，咽痒，一痒就咳，遇到异味、油烟、冷空气刺激突发或加重，夜间咳嗽加剧。

常用药品：

苏黄止咳胶囊：疏风宣肺、止咳利咽。用于风邪犯肺、肺气失宣所致的咳嗽、咽痒、痒时咳嗽，或呛咳阵作，气急、遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白等。一天3次，一次3粒，疗程7-14天。

2、燥咳

辩证要点：燥咳不同于风咳，主要表现为干咳少痰，咽干咽痛，舌红少津，多发于秋季，气候较干燥地区。

常用药品：

①养阴清肺口服液：用于咽喉干燥疼痛，干咳、少痰或无痰。

②川贝清肺糖浆：清肺润燥，止咳化痰。用于干咳，咽干，咽痛。

③百合固金口服液：用于咽干、咽痛、干咳痰少的慢性支气管炎，慢性咽喉炎，肺炎等。

④雪梨膏：清肺热，润燥止咳。用于干咳、久咳。

⑤秋梨润肺膏：用于久咳，痰少质粘，口燥咽干。

⑥强力枇杷露：养阴敛肺，止咳祛痰。用于支气管炎咳嗽。

⑦川贝末胶囊：清热润肺，化痰止咳。用于肺热燥咳，干咳少痰，阴虚劳嗽，咯痰带血。

⑧蛇胆川贝枇杷膏：用于燥邪犯肺引起的咳嗽咯痰、胸闷气喘、鼻燥、咽干喉痒等症。

3、寒咳

辩证要点：咳白痰，痰清稀，舌苔薄白，口不渴或渴喜热饮。

常用药品：

①冬菀止咳颗粒：祛风散寒、宣肺止咳。用于风寒袭肺证，症见：咳嗽、咯痰稀薄色白、咽痒、恶寒、发热等。

②麻黄止嗽丸：解表散寒，宣肺化痰，止咳平喘。用于感冒风寒，无汗鼻塞，咳嗽痰喘。

③通宣理肺片：用于风寒感冒所致的咳嗽，发热恶寒，头痛无汗等。

④止咳宁嗽胶囊：主用于风寒咳嗽，呕吐，咽喉肿痛。

⑤风寒咳嗽颗粒：主用于外感风寒、肺气不宣导致的咳喘。

⑥三拗片：用于风寒袭肺证,证见咳嗽声重,咳嗽痰多,痰白清稀。

⑦止咳宝片：用于外感风寒所致的咳嗽、痰多清稀、咳甚而喘。

⑧桂龙咳喘宁片：用于风寒或痰湿阻肺引起的咳嗽、气喘、痰涎壅盛等症。

⑨蛇胆陈皮散：顺气化痰，祛风健脾。用于风寒咳嗽，痰多呕逆。

⑩杏苏止咳合剂：宣肺气，散风寒，镇咳祛痰。用于感受风寒引起的咳嗽气逆。

?止嗽丸：用于风寒入肺，肺气不宣引起的咳嗽痰多，喘促胸闷，周身酸痛或久咳不止，以及老年支气管炎咳嗽。

?芩桂咳喘宁胶囊：主治外感风寒，痰湿阻滞，症见咳嗽痰多，喘息胸闷气短等。

4、热咳

辩证要点：咳黄痰，痰粘稠，舌苔薄黄，喉燥咽痛。

常用药品：

①桑菊感冒片：主用于风热感冒初起，头痛，咳嗽，口干，咽痛。

②急支糖浆：用于外感风热所致的咳嗽，症见发热、恶寒、胸膈满闷、咳嗽咽痛。

③蛇胆川贝液：用于风热咳嗽，痰多，气喘，胸闷，咳痰不爽或久咳不止。

④复方鲜竹沥：清热化痰，用于痰热咳嗽，痰黄粘稠。

⑤咳喘宁口服液：用于久咳、痰喘监狱痰热症候者，症见咳嗽频作、咯痰色黄、喘促胸闷。

⑥银黄清肺胶囊：用于痰热壅肺症，症见咳嗽咯痰，痰黄而黏，胸闷气喘，发热口渴，边干尿黄，舌红，苔黄腻等。

⑦橘红丸：用于痰热咳嗽，痰多，色黄粘稠，胸闷口干。

⑧清肺化痰丸：用于肺热咳嗽，痰多气喘，痰涎壅盛，肺气不畅。

⑨咳露口服液：用于风热犯肺、内郁化火所致的咳嗽痰多或吐痰不爽，咽喉肿痛，胸满气短。

⑩复方枇杷叶膏：用于风热咳嗽，咽喉干燥，咯痰不爽。

?牛黄蛇胆川贝液：用于痰热、燥痰咳嗽，症见咳嗽、痰黄或干咳、咯痰不爽。

?清肺消炎丸：用于痰热阻肺，咳嗽气喘，胸胁胀痛，吐痰黄稠。

?川贝枇杷糖浆：用于风热犯肺，内郁化火所致的咳嗽痰黄或吐痰不爽，咽喉肿痛，胸闷胀痛。

?小儿肺热咳喘口服液：用于热邪犯于肺卫所致发热、汗出、微恶风寒、咳嗽、痰黄、或兼喘息、口干而渴。

综上所述，咳嗽不仅分为风咳和燥咳，还分为寒咳和热咳，随着越来越多的人们开始选用中成药治疗咳嗽，对止咳中成药应辨证选用，只有这样才能达到应有的治疗效果。此外，治疗咳嗽不能拖延，有咳嗽应早日服药治疗，以免延误病情。

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西医西药理论

1.什么是咳嗽？

咳嗽是一种保护性防御反射。当呼吸道或其他有关器官感受到刺激(如炎症、异物)时，冲动传至延髓咳嗽中枢，再经传出神经指挥效应器(吸气肌、咽肌等)，引起咳嗽，以排出呼吸道分泌物或异物，保持呼吸道的清洁和通畅。

2.咳嗽的分类有哪些？

咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间3周，亚急性咳嗽3——8周，慢性咳嗽≥8周。按照性质可分为干咳嗽与湿咳，前者无痰而后者有痰。

3.咳嗽的不良影响是什么？

偶尔的咳嗽对身体不仅无害而且还具有保护作用，不需药物治疗。但剧烈咳嗽或过于频繁的咳嗽则是一种病症，常常会引起患者不适及痛苦，影响生活、工作和睡眠，甚至还可能引起胸痛、气胸、肋骨骨折、遗尿、晕厥等并发症，故此时应选用止咳祛痰药以减轻咳嗽或使咳痰顺畅。

4.什么是咳痰？

痰是气管和支气管内的分泌物或肺泡渗出液，在生理状态下，具有对呼吸道的湿润及保护作用。通过咳嗽将痰排除体外的过程叫做咳痰。在病理状态下，当咽喉、气管、支气管和肺因各种因素，如生物、物理、化学、过敏使黏膜或肺泡充血、水肿，毛细血管通透性增高和腺体杯状细胞分泌增加，漏出物、渗出物及黏液浆液、吸入的尘埃及组织坏死产物一起混合成痰。这时候痰液中常常含有大量细菌等致病微生物，是许多传染性疾病的传染源。因此要养成良好的卫生习惯，不随地吐痰。

5.咳痰有哪些不良影响？

痰液增多可以刺激气管、支气管，引起咳嗽；大量痰液可以阻塞气道，引起通气功能障碍，甚至引起呼吸衰竭及窒息。

7.止咳药有哪几类？

止咳药能抑制咳嗽反射，按其作用部位分为中枢性止咳药、末梢性止咳药和兼性止咳药。

能直接抑制延脑咳嗽中枢者称中枢性止咳药，如可待因、右美沙芬等。

能抑制咳嗽反射弧中的其他环节，如感受器、传入神经、传出神经或效应器而达到镇咳目的者称末梢性止咳药，如甘草流浸膏、那可丁等。

兼有中枢性和末梢性两种作用的称为兼性止咳药，如苯丙哌林、喷托维林等。

8.可待因适用于那些咳嗽？使用时应注意什么？其禁忌症有哪些？

可待因是中枢性镇咳药，适用于较剧烈的频繁干咳，如痰液量较多宜合用祛痰药。

使用时应注意：(1)本品可透过胎盘使婴儿成瘾，引起新生儿的戒断症状如：过度啼哭、打喷嚏、打呵欠、腹泻、呕吐等。分娩期应用本品可以起新生儿呼吸抑制，妊娠妇女慎用。(2)自乳汁排除，哺乳期妇女慎用。(3)下列情况应慎用：支气管哮喘、急腹症；在诊断未明确时，可能因掩盖真相造成误诊；胆结石，可引起胆管痉挛；原因不明的腹泻，可使肠道蠕动减弱、减轻腹泻症状而误诊；颅脑外伤或颅内病变，本品可引起瞳孔变小，模糊临床体征；前列腺肥大病因本品易引起尿潴留而加重病情。(4)重复给药可产生耐药性，久用有成瘾性。(5)本品为国家特殊管理的麻醉药品，长期应用可产生耐受性、成瘾性，也可引起便秘。(6)务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例规定使用。(7)磷酸可待因缓释片必须整片吞服，不可截开或嚼碎。

可待因的禁忌证有：对本品过敏的患者禁用；多痰患者禁用；婴幼儿、未成熟新生儿禁用。

9.福尔可定适用于哪些咳嗽？使用时应注意什么？

福尔可定适用于剧烈干咳和中等度疼痛。作用强度与可待因相似但成瘾性较弱。使用时应注意：(1)可致依赖性。(2)新生儿和儿童易于耐受此药，不致引起便秘和消化紊乱。

10.喷托维林（咳必清）适用于那些咳嗽？其不良反应及禁忌症有哪些？

喷托维林属于中枢性镇咳药。作用强度为可待因的1/3，同时具有抗惊厥和解痉作用。适用于急性支气管炎、慢性支气管炎等上呼吸道引起的无痰干咳。使用时应注意本药无祛痰作用，痰多的病人慎用。其主要不良反应有便秘、轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹泻、皮肤过敏等。青光眼、心力衰竭、孕妇及哺乳期妇女、驾车及操作机器者禁用。

11.阿桔片适用于那些咳嗽？其不良反应及禁忌症有哪些？

阿桔片每片含阿片粉30mg、桔梗粉90mg、硫酸钾mg。具有镇咳、祛痰作用。可用于急性支气管炎及慢性支气管炎等有痰的咳嗽。因本品有成瘾性，不应长期使用。应按麻醉药品管理。严重肝功能不全、肺源性心脏病、支气管哮喘者、儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用。其主要不良反应长期使用易成瘾。

12.苯丙哌林（咳快好）适用于那些咳嗽？使用时应注意什么？其不良反应及禁忌症有哪些？

苯丙哌林主要用于刺激性干咳，如急、慢性支气管炎及各种原因引起的咳嗽。非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2～4倍。可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢。使用时应注意：(1)孕妇慎用本品。(2)高龄者因肝、肾功能多低下，药物剂量应以10mg/日开始。(3)服用时需整粒吞服，切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。(4)本药无祛痰作用，如咳痰症状明显，不宜使用。(5)服药者不可驾驶汽车及进行有危险性的机械操作。对本品过敏者禁用。其主要不良反应有口干、胃部灼烧感、头晕、嗜睡、食欲缺乏、乏力和药疹等。

13.右美沙芬适用于那些咳嗽？使用时应注意什么？其不良反应及禁忌症有哪些？

右美沙芬主要用于干咳，适用于感冒、咽喉炎以及其它上呼吸道感染时的咳嗽。作用于可待因相似但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。使用时应注意：（1）过敏体质者慎用。（2）肝、肾功能不全者慎用。（3）孕妇慎用。（4）哮喘、痰多者慎用。（5）用药7天，如症状未缓解，请停药就医。有精神病史，妊娠3个月内及哺乳期妇女，对本品过敏者，驾驶及操作机器者，服用单胺氧化酶抑制剂停药不满2周的患者禁用。其主要不良反应有头晕、头痛、嗜睡、易激动、嗳气、食欲减退、便秘、恶心、皮肤过敏，停药后上述反应可自行消失。过量可引起神志不清，支气管痉挛，呼吸抑制。

14.复方甘草片和复方甘草合剂适用于哪些咳嗽？使用时应注意什么？

复方甘草片和复方甘草合剂主要用于镇咳祛痰。使用时应注意：(1)妊娠、哺乳期妇女慎用。(2)胃炎及胃溃疡慎用(3)本品服用不宜超过7天。

15.如何根据不同性质咳嗽选择止咳药？

(1)轻度干咳、痰量很少的患者，可选用复方甘草合剂等止咳糖浆类药物，口服后，覆盖在咽喉黏膜上，可减轻炎症对黏膜的刺激，缓解咳嗽。(2)剧烈干咳，咳嗽频繁，夜间加重，甚至影响睡眠的患者，可用中枢镇咳药，如可待因，咳必清、咳快好及右美沙芬片等。(3)咳嗽伴黏稠性痰，且痰量较多者，可选用祛痰止咳药，如复方桔梗片、甘草合剂、必嗽平、氨溴索等。

16.如何根据不同患者的特点来选择止咳药？

(1)根据生理特征用药妊娠3个月内妇女忌用右美沙芬。可待因可透过胎盘，使胎儿成瘾，引起新生儿的戒断症状，因此妊娠期应慎用。磷酸可待因可自乳汁排出，哺乳期妇女应慎用。(2)根据伴发症用药盐酸溴己新对胃黏膜可有刺激反应，因此胃炎或胃溃疡病人慎用。肝功能不全时，因肝脏不能将铵离子转化为尿素而发生氨中毒，因此应禁用氯化铵。肾功能不全者也应禁用氯化铵。喷托维林有微弱的阿托品样作用，因此青光眼病人应慎用。磷酸可待因易引起尿潴留，前列腺肥大病人应慎用。(3)根据职业用药机动车驾驶员及机械操作者应避免使用含有氯苯那敏的复方止咳祛痰药。(4)根据伴随用药选用止咳祛痰药氯化铵可使氯磺丙脲的降糖作用明显增强，而引起低血糖，应避免联合用药或将氯磺丙脲减量。

17.高血压患者在服用血管紧张素转换酶抑制剂后为什么会出现咳嗽？该怎么办？

高血压患者服用血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂后可能引起药物性咳嗽，典型表现为干咳，常发生于服用ACE抑制剂数小时或数周后。ACE抑制剂抑制ACE，会使ACE代谢的物质在气管、支气管组织中积聚。这些物质包括缓激肽、速激肽和P物质等，可通过促炎机制使咳嗽反射敏感性增加，从而引起咳嗽。因此，对慢性咳嗽患者，应注意患者是否在服用ACE抑制剂。对ACE抑制剂引起的咳嗽，根本的治疗方法是停用该类药物。建议停用贝那普利。患者停用贝那普利后，千咳症状即消失。

18.高血压患者选择止咳药时需要注意什么？

患有高血压、心血管系统疾病的老年患者，应慎用含有麻黄碱、伪麻黄碱的止咳祛痰药，如联邦止咳露、奥亭止咳露等，因麻黄碱为拟交感神经药，能使鼻粘膜血管收缩，故为鼻充血消除剂，能迅速解除鼻炎或感冒时的鼻塞等症状。也能收缩血管、升高血压，发生危险!特别是冬春季老人常患咳嗽、哮喘，而止咳祛痰药中有多种药物可使血压升高，发生危险!另外，高血压患者还需要注意避免长期过量应用复方甘草合剂，因处方中含有阿片，阿片成瘾性极强，故其用法用量中规定使用期限为5～7天，过量服用易于成瘾，这会给患者带来极大祸害!甘草有“类皮质激素样”作用，长期、大剂量应用，可引起“水钠潴留”和低血钾的“假性醛固酮”增多、升高血压和血糖，及心脏损害；特别是和利尿剂合用，更容易引起低钾血症；且可诱发胃粘膜损害，胃出血等。其中的“升高血压”，对高血压老人更是雪上加霜，遇上寒潮，极易导致中风!

19.妊娠期妇女和哺乳期妇女应如何选用止咳祛痰药物？

妊娠头3个月禁用含右美沙芬的止咳祛痰药。可待因可透过胎盘，使胎儿成瘾，引起新生儿的戒断症状。分娩期可引起新生儿呼吸抑制，因此妊娠期应禁用。磷酸可待因可自乳汁排出，哺乳期妇女应慎用。

20.常用的祛痰药物有哪几类？

祛痰药主要通过稀释痰液、溶解黏性成分或促进痰液排出，使之易于咳出。按其作用机制可将祛痰药分为以下5类：(1)恶心祛痰药：如氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚、桔梗、远志等口服后刺激胃黏膜，引起轻微的恶心，反射性地促进呼吸道腺体分泌稀薄液体，使痰液稀释，易于咳出。(2)刺激性祛痰药：是一些挥发性物质，如吸入桉叶油、安息香酊等，其蒸气刺激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液变稀，易于咳出，主要用于痰液黏稠的病人。(3)黏液溶解剂：如乙酰半胱氨酸可分解痰液的黏性成分，使痰液稀化，黏滞性降低而易于咳出。(4)黏液调节剂：主要作用于气管、支气管上皮的腺体细胞，促使其分泌黏性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流变性恢复正常，痰液由黏变稀，易于咳出，如溴己新(必嗽平)、羧甲司坦(强利痰灵片)、盐酸氨溴索(沐舒坦)以及桃金娘油(稀化黏素)。(5)黏液促排剂：促进支气管黏膜上皮的黏液纤毛运转，促使分泌物排出体外，如盐酸氨溴索和桃金娘油。

21.盐酸溴己新（必嗽平）适用于哪些情况？使用时应注意什么？

盐酸溴已新适用于急、慢性支气管炎，支气管扩张等有多量黏痰而不易咯出的患者。使用时应注意：（1）胃炎、胃溃疡患者，过敏体质者慎用；（2）肝功能不全者在医师指导下使用。

22.氨溴索适用于哪些情况？使用时应注意什么？

氨溴索适用于痰液黏稠不易咳出者。使用时应注意：(1)过敏体质者慎用。(2)孕妇及哺乳期妇女慎用。(3)应避免与中枢性镇咳药(如右美沙芬等)同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。(4)本品为黏液调节剂，仅对咳嗽症状有一定作用，在使用时应注意咳嗽、咳痰的原因，如使用7日后未见好转，应及时就医。

23.糜蛋白酶适用于哪些情况？禁忌症及使用时应注意什么？

糜蛋白酶适用于上呼吸道浓痰的液化。使用时应注意：(1)使用时须严密观察，如发生过敏反应，应立即停止使用，并用抗组胺类药治疗。(2)本品不可静脉注射。(3)本品溶解后不稳定，宜用时新鲜配制。其禁忌症有：严重肝病、凝血功能不正常者以及正在应用抗生素患者。

24.乙酰半胱氨酸适用于哪些情况？其禁忌症及使用时应注意什么？

乙酰半胱氨酸适用于浓稠痰黏液过多的呼吸系统疾病：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症。使用时应注意：(1)支气管哮喘患者在用本品治疗期间，如发生支气管痉挛应立即停药。(2)有消化道溃疡病史者慎用。(3)肝功能不全者本品血液浓度增高，应适当减量。其禁忌症有：对本品过敏，孕妇，哺乳期妇女用药期间停止哺乳，支气管哮喘。

25.羧甲司坦的适应证、禁忌症及使用时应注意什么？

羧甲司坦的适应证是：用于支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咳出困难。禁忌证是：对本品过敏；消化道溃疡活动期。使用时应注意：孕妇及哺乳期妇女、儿童慎用。消化道溃疡史患者慎用。本品仅对咳痰症状有一定作用。

26.厄多司坦的适应证、禁忌症及使用时应注意什么？

厄多司坦的适应证：用于急性和慢性支气管炎痰液黏稠所致的呼吸道阻塞。禁忌证：对本品过敏，孕妇及哺乳期妇女，不足15岁的儿童，严重肝肾功能不全者禁用。使用时应注意：(1)胃及十二指肠溃疡患者慎用。(2)应避免与强力镇咳药同时应用。

27.美司坦的适应证、禁忌症及使用时应注意什么？

美司坦的适应证：用于慢性支气管炎、感冒等引起的痰液稠厚和咳痰困难。使用时应注意：(1)过敏体质者慎用。(2)孕妇及哺乳期妇女慎用。(3)有消化道溃疡病史患者慎用。禁忌证：对本品过敏者，消化道溃疡活动期。

28.脱氧核糖核酸酶的适应证、禁忌症及使用时应注意什么？

脱氧核糖核酸酶的适应证：用于有大量脓痰的呼吸系统感染如支气管扩张、肺脓肿溃疡等。

禁忌证：禁用于对牛血清生物制剂过敏的患者、对汞化合物包括硫柳汞过敏的患者、急性化脓性蜂窝组织炎患者、有支气管胸腔瘘管的活动性肺结核患者。

使用时应注意：(1)用于治疗支气管扩张、肺脓肿溃疡时，若胸膜腔有纤维蛋白膜块沉积或有黏性渗出物堵塞，可直接注射到腔内。(2)用药后若发生咽部疼痛及一次喷雾后应立即漱口。(3)本药在室温下或过度稀释后可迅速灭活，溶液须临用前配制。

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