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耳部

好发于儿童，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。

CT表现：

乳突气房密度高，气房间隔骨质吸收、密度减低。鼓室、乳突内积脓，表现密度增高，有时可见液平。颅后窝薄层增强CT可显示颅内并发症。

病理可分为三型:单纯型、坏死型、胆脂瘤型。

CT表现:单纯型:最常见，可显示听小骨骨质吸收、破坏，鼓室黏膜增厚,乳实窦或较大气房黏膜增厚。气房:间隔及周围骨质增生,表现为气房间隔增粗,密度增加，无骨质破坏。

坏死型：又叫肉芽肿型，可见听骨破坏，严重者可致听骨链中断、破碎，上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏、模糊、密度增加，增强扫描肉芽组织明显强化；

胆脂瘤型：可见上鼓室、乳突窦入口及乳突窦内软组织密度肿块影，并骨质破坏，乳突窦入口、鼓室腔扩大，边缘光滑并有骨质增生硬化。

CT值不能与肉芽肿鉴别，但胆脂瘤本身无增强，仅其周围炎性肉芽组织有强化环，而肉芽肿则可有强化。

[试题]1.胆脂瘤型中耳炎的典型影像特点为

A.多发生于气化型乳突

B.病变位于乳突气房内

C.病灶有硬化缘D.病变大小多为3~5cm

E.平片示圆形高密度

答案:C2.慢性化脓性中耳乳突炎单纯型线表现中,下列说法哪项错误A.乳突窦及其周围骨质硬化增生

B.锤骨或砧骨骨质破坏

C.乳突气房透光度减低D.气房间隔骨质增厚、结构模糊

E.乳突气房外围骨质有明显增生

答案:B

口腔颌面部

CT对口腔颌面部基本病变的诊断主要在两个方面。

1.涎腺腺体形态、大小和密度的变化；良性病变与恶性肿瘤的鉴别。

2.颞颌关节的变化，关节形态的改变主要见于下颌及面颅骨发育障碍。骨质的钙化见于类风湿颞颌关节病变肿瘤等。外伤骨折可引起骨质连续性中断。

以下主要叙述涎腺肿瘤性病变。

（1）

其中以良性混合瘤最多，占70%左右，其次为腺淋巴瘤（Warthin瘤），占5%~10%。腮腺混合瘤常见于30~50岁青壮年，无明显性别差异。

CT表现：

混合瘤表现为腮腺内圆形或椭圆形软组织密度肿块，边缘光滑，与正常低密度的腺体分界清楚。

增强扫描呈均匀或环形强化，当肿瘤有囊变时，平扫及增强均显示其内有液体密度。Warthin瘤可呈分叶和多发小囊样表现。

（2）

腮腺恶性肿瘤相对较少，比较常见的有恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等。患者年龄偏大。恶性混合瘤患者常有多年生长缓慢的肿块史，近期生长迅速。

CT表现：

边界不清楚、轮廓不规则的软组织密度肿块，增强扫描呈不均匀轻度或中度强化，相邻脂肪或筋膜界面消失。

1.CT诊断腮腺肿瘤，下列观点合理的是（）

A．恶性肿瘤在CT上具有明确的特征B．恶性肿瘤一般表现为无包膜，浸润性生长C．腮腺恶性肿瘤因血供丰富，不易坏死D．腮腺恶性肿瘤一般不出现转移E．应用CT技术较容易区分良性和恶性肿瘤

答案：B

2.下列属于腮腺恶性肿瘤常见的CT表现是()

A.边界模糊的软组织密度肿块，中央可见低密度坏死区，合并淋巴结肿大

B.边界清楚锐利C.肿瘤密度均匀，增强扫描均匀强化D.生长缓慢E.以上均是

答案：A

颈部疾病

1.咽部

咽部肿瘤

（1）

为鼻咽部最常见的良性肿瘤，但具有侵袭性，发病原因不明，好发于10~25岁男性青少年。

CT表现：

能准确显示肿瘤部位、形态及临近结构受侵情况。平扫可见鼻咽顶部密度较均匀的软组织肿块，与肌肉组织分界不清，鼻咽腔变形，可见周围骨质受压及破坏。

增强后显著强化，其CT值可超过Hu。

（1）

是我国高发恶性肿瘤之一，具有明显地域分布特征，最常发生于中年人。是鼻咽部黏膜上皮发生的癌肿。

CT表现：

1.咽隐窝变浅、消失：鼻咽癌好发于咽隐窝，早期在黏膜生长，可引起咽隐窝变浅、闭塞，失去正常的对称外观。

5.颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶、桥小脑脚等处。冠状面增强扫描显示较好。

6.淋巴转移：鼻咽癌早期即可有淋巴结转移，咽喉组淋巴结外组是首站转移淋巴结。

7.继发改变：由于癌肿侵蚀咽鼓管咽口，使中耳腔压力降低，腔内积液，导致分泌性中耳炎；当癌肿导致鼻窦引流不畅时，可伴发鼻窦炎症或积液。

1.下列有关鼻咽纤维血管瘤的CT表现不正确的是（）

A．翼腭窝区软组织密度肿块B．肿块体积大，呈膨胀性生长C．翼腭窝扩大D．压迫上颌窦后壁弯曲变形并向前移位E．肿块强化不明显

答案：E

2.关于鼻咽癌CT表现的描述，错误的是（）

A．一侧咽隐窝变浅

B．一侧腭肌肥大

C．同侧鼓室含气消失

D．咽旁间隙向内移位

E．两侧咽腔不对称

答案：D

咽部感染性疾病

（1）咽后及咽旁脓肿

咽旁隙是头颈部最易受感染的间隙之一。咽旁脓肿为咽旁隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，随后发展而形成脓肿。

临床症状

1.局部症状：主要是咽痛、颈痛与吞咽痛，头部活动或勉强张口时，疼痛加剧，痛可放射至耳部。患侧颈项强直，转动困难。茎突前间隙脓肿影响翼内肌时，则出现张口困难。

2.全身症状：初期为原发病症状，迅速加重，畏寒发热，头痛出汗；发热为持续性高热或为脓毒血症弛张型热。加上吞咽困难影响进食，发生营养障碍，身体迅速衰竭。

CT表现：

颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙消失，提示蜂窝织炎；若肿胀软组织内有偏心性水样低密度区，边缘模糊，咽腔不对称，应考虑脓肿形成，增强扫描脓肿壁及周围软组织强化，液化坏死区不强化。

（2）腺样体肥大

腺样体又称咽扁桃体，为鼻咽部淋巴组织。自幼年起逐渐增大，但10岁以后开始萎缩，至成年则大部分消失。腺样体因多次炎症刺激可发生病理增生，称腺样体肥大。多见于儿童，常与慢性扁桃体炎并存。

CT表现：

横断面表现为鼻咽顶后壁软组织增生，一般为对称性，表面可不平，平扫呈软组织密度，增强扫描有强化，与周围邻近软组织界限不甚清楚。无颅底骨质破坏。

喉部

喉部肿瘤

（1）良性肿瘤：喉部良性肿瘤发生率极低，但组织学种类繁多，较常见者有乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤，其他包括软骨瘤、脂肪瘤、横纹肌瘤、淋巴管瘤、神经源性肿瘤和粘液瘤等。

CT表现：

喉部良性肿瘤多无特征性表现，多数肿瘤形态规则，边界清晰，周围无浸润表现。

血管瘤表现为局部软组织增厚，若发现其内静脉石则有助于定性诊断。

软骨瘤发生于喉软骨，典型表现为病变内有环状钙化影。

（1）恶性肿瘤：主要为喉癌，好发生于50~60岁，30岁以下少见，发病率男性远高于女性。早期呈乳头状结节，晚期可向喉外发展，破坏喉软骨。

CT表现：

根据部位可分为4种类型，

声门上型癌：表现为会厌游离缘或杓会厌皱襞软组织增厚或结节样肿块。（如下图）

声门型癌：早期局限于声带内，仅见双侧声带不对称，肿瘤易侵犯前联合，然后向对侧声带浸润。

声门下型癌：原发声门下型癌极少见，若声带下气管与环状软骨间，其内侧面软组织厚度大于1mm，或出现软组织块影则提示异常。

贯声门癌：为喉癌晚期表现，肿瘤累及声门区及声门上区。声带和室带多同时受侵，伴周围软组织广泛浸润及颈部淋巴结转移。

1.下述关于喉部CT扫描的叙述，错误的是（）

A.主要用于检查喉部的恶性肿瘤

B.在侧位定位片上确定扫描范围

C.喉部一般只做横断面扫描

D.图像摄影通常采用软组织窗

E.扫描时通常需要病人做吞咽动作

答案：E

2.以下哪一项不是声门型喉癌的CT表现（）

A.局部声带增厚，欠光滑

B.局部增厚的声带有增强

C.前联合软组织厚度大于3mm

D.杓状软骨增厚，硬化

E.会厌喉面软组织增厚

答案：E