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1、中年，男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，检体见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是

A、肩关节脱位

B、锁骨骨折

C、肱骨外科颈骨折

D、肩胛骨骨折

E、肱骨解剖颈骨折

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B

答案解析：患者右肩摔伤，以左手托右肘部、头向右倾、右肩（锁骨骨折典型表现），胸骨柄至右肩峰连线中点隆起、压痛，结合患者临床表现和体查，其可能的诊断是锁骨骨折（B对）。肩关节脱（P）（A错）的典型表现为方肩畸形、肩胛盂处空虚、上肢弹性固定及Dugas征阳性（即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁）。肱骨外科颈骨折（P）（C错）和肱骨解剖颈骨折（E错）均属于肱骨近端骨折，一般无典型体征，需要结合病史、X线和CT检查确诊。肩胛骨骨折（D错）常由强大暴力所引起，发病率较低，主要表现为肿胀、疼痛、关节活动受限和肌肉痉挛，需辅助检查确诊。

2、幼儿锁骨青枝骨折最适宜的治疗方法是

A、八字绷带固定

B、三角巾悬吊

C、锁骨带固定

D、手术钢板固定

E、外固定架固定

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B

答案解析：幼儿锁骨青枝骨折，为不完全骨折，一般无明显移位，因此不需任何特殊处理，用三角巾包扎固定患肢即可（B对）。8字固定（A错）用于有移位的锁骨中段骨折，手法复位满意者。小夹板固定（P）（C错）适用于四肢闭合、无移位、稳定性骨折。皮牵引（P）（D错）主要用于颈椎骨折脱位、股骨骨折、胫骨骨折。虽然青枝骨折无移位，但也需要适当固定，搁置（E错）显然不妥。

3、肱骨外科颈骨折是

A、肱骨大、小结节交界处

B、肱骨大小结节移行为肱骨干的交界处

C、肱骨头周围的环形沟

D、肱骨头与肱骨干的交界处

E、肱骨上端干骺端处

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B

答案解析：肱骨外科颈指肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界处（B对），为松质骨和密质骨的交接处，易发生骨折。肱骨头周围环型沟（C错）为解剖颈。肱骨大、小结节交界处（A错）的纵形浅沟称为结节间沟，其中有肱二头肌长头腱通过。肱骨头与肱骨干的交界处（D错）、肱骨上端干骺端处（E错）无特殊意义。

4、女，78岁。跌倒时左肩部着地受伤。既往脑梗死病史8年，遗留左侧肢体偏瘫。查体：左肩部肿痛，活动受限。X线片检查示左肱骨大结节与肱骨干交界处可见多个骨碎块，对线尚可，略有侧方移位。首选治疗方法是

A、尺骨鹰嘴外展位骨牵引

B、手法复位，外固定

C、切开复位内固定

D、小夹板固定、皮牵引

E、三角巾悬吊对症治疗

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E

答案解析：老年女性，左肩部外伤，X线片示左肱骨大结节与肱骨干交界处多个骨碎块，应诊断为左侧肱骨外科颈粉碎性骨折，Neer

二型（P）。患者年龄较大，对线尚可，既往有脑梗死病史，一般情况较差，因此对于功能要求不高，可使用三角巾悬吊（E对）3～4周，任其自然愈合。尺骨鹰嘴外展位骨牵引（A错）多用于肱骨髁上骨折。老年人发生的肱骨解剖颈或外科颈的二部分骨折，不必进行复位及制动，以免造成关节僵硬（七版黄家驷外科学P），因此不宜采用手法复位、外固定（B错）或切开复位内固定（C错）的方案。小夹板固定适用于四肢闭合性、无移位、稳定性骨折，皮牵引多适用于颈椎骨折脱位、股骨和胫骨骨折（D错）。

5、符合伸直型肱骨髁上骨折特点的描述是

A、肘后三角异常改变

B、骨折线由前上斜向后下

C、骨折线由前下斜向后上

D、不伴有正中神经损伤

E、患肘向前突出呈后伸位

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C

答案解析：伸直型肱骨髁上骨折是由于肘关节处于半屈或伸直位时，手掌着地受伤所致。伸直型肱骨髁上骨折的骨折线由前下斜向后上（C对B错），骨折近折端向前下移位易损伤肱动脉和正中神经（D错），肘部向后突出并处于半屈位（E错）。肘后三角关系（A错）的改变常见于肘关节脱位。

6、肱骨髁上骨折后出现手指不能内收外展，夹纸试验阳性，最可能损伤的神经是

A、腋神经

B、正中神经

C、桡神经

D、肌皮神经

E、尺神经

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E

答案解析：肱骨髁上骨折发生尺侧或桡侧移位时，可造成尺神经或桡神经损伤。尺神经（E对）损伤（P）导致骨间肌、拇收肌和3、4蚓状肌等麻痹，可出现爪形手畸形、手指内收、外展障碍（夹纸试验阳性）和Froment征等表现。桡神经（C错）损伤（P）典型表现为垂腕、垂指、垂拇畸形。腋神经（A错）损伤主要见于肱骨外科颈骨折。正中神经（B错）损伤（P-P）主要见于肱骨髁上骨折，表现为前臂旋前障碍，屈腕无力，拇、示指和中指屈曲障碍，拇指对掌功能障碍，“猿手”（鱼际肌萎缩，手掌平坦）畸形等。肌皮神经（D错）损伤可见于肱骨上中段骨折，表现为屈肘无力以及前臂外侧部分皮肤感觉减弱。

7、易发生神经损伤的是

A、肱骨髁上骨折

B、股骨颈骨折

C、股骨干骨折

D、腓骨上段骨折

E、胫骨下1/3骨折

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A

答案解析：肱骨髁上骨折，若发生内侧方移位，可损伤肱骨内上髁后侧尺神经沟内的尺神经，导致尺神经支配的肌肉及感觉功能障碍；若发生外侧方移位，可损伤桡神经，导致桡神经支配的肌肉及感觉功能障碍（A对）。股骨颈骨折（B错）易损伤动脉，导致股骨头缺血坏死。股骨干骨折（C错）可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折，下1/3骨折可能会损伤腘动脉、腘静脉和胫神经、腓总神经。腓骨上段骨折（D错）不易发生神经损伤。胫骨下1/3骨折（E错）易损伤营养脉，使血液循环减少，发生延迟愈合或不愈合。

8、肱骨髁上骨折，有尺侧侧方移位，未能矫正时，最常见的后遗症

A、肘关节后脱位

B、尺神经损伤

C、肘内翻畸形

D、肘关节前脱位

E、前壁缺血性肌挛缩

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C

答案解析：肱骨髁上骨折，有尺侧侧方移位，未能矫正时，在骨折愈合后，最常出现肘内翻畸形（C对）。肱骨髁上骨折患者，肘后关系正常，不会出现肘关节前后脱位（AD错）。伸直型肱骨髁上骨折可有尺神经损伤（B错），屈曲型肱骨髁上骨折较少合并血管神经损伤。前臂缺血性肌挛缩（E错）为前臂骨筋膜室综合征处理不当的严重后果

9、关于前臂双骨折的治疗，下列说法哪项是错误的

A、应注意防止畸形和旋转

B、发生在上1/3的骨折先复位尺骨

C、先复位稳定的骨折，再复位不稳定的骨折

D、术后2周开始手指屈伸和前臂旋转

E、发生在中段的骨折，一般先复位尺骨

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D

答案解析：前臂双骨折可发生多种移位，故治疗除良好的对位、对线以外，需特别注意防止畸形和旋转（A对）。术后2周开始练习手指屈伸活动和腕关节活动，4周后开始练习肘、肩关节活动，8～10周后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动（D错，为本题正确答案）。手法复位时，先复位稳定的骨折，后复位不稳定骨折（C对）；尺、桡骨不稳定型骨折，发生在上1/3时，先复位尺骨（B对），发生在下1/3时，先复位桡骨，发生在中段时，一般先复位尺骨（E对）。

10、女，75岁。摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀。查体：右腕部

呈“枪刺刀畸形。最可能的诊断是

A、Galeazzi骨折

B、Colles骨折

C、Monteggia骨折

D、Chance骨折

E、Smith骨折

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B

答案解析：患者摔伤后，右腕部呈“枪刺刀”畸形，可诊断为Colles骨折。Colles骨折（即伸直型桡骨远端骨折）多为腕关节于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤所致，侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形（B对）。Galezzi（盖氏）（P-P）骨折（A错）是指桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。Monteggia（孟氏）（P）骨折（C错）是指尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头脱位。Chance骨折（P）（D错）主要指经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。Smith骨折（P）（E错）即屈曲型桡骨远端骨折。