糖尿病高血糖可累及全身神经系统任何部位，导致感觉、运动等神经功能障碍，统称为糖尿病神经病变。糖尿病周围神经病变（DiabeticPeripheralNeuropathy，DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症，常与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变并存，称之为“三联病症”。2型糖尿病患者神经病变的发生发展与糖尿病病程、血糖控制状况、肥胖、胰岛素抵抗和慢性低度炎症等因素相关。其发病率高，病情隐匿，进展缓慢。病程10年以上者易出现神经病变。包括中枢神经（大脑和脊髓）、周围神经（颅神经与脊神经）、植物神经（支配内脏器官）三类病变，以远端对称性多发神经病变（DNPS）最具代表性。
神经病变的表现：
（一）对称的多发性神经病变（病机：糖尿病性代谢障碍）
1.远端原发性感觉神经病变：
是糖尿病周围神经病变最常见的类型，占病程25年以上糖尿病患者的40%，症状隐匿、逐渐出现、从下到上，症状以感觉障碍为主，呈手套袜套样分布，表现为手足麻、凉、痛（钝痛、烧灼痛、刺闪击痛）、感觉异常（患者描述：蚁行感、刀割、闪电、下雪、踩棉感等）。
“大纤维”型：感觉异常，膝腱反射消失，轻触觉、振动觉、位置觉异常、轻度无力；
“小纤维”型：钝痛，痛觉、温度觉、触觉异常，振动觉、位置觉异常、反射和肌力不受影响；
“假性脊髓痨”型：皮肤深浅感觉严重受损，下肢闪击样疼痛，或有感觉丧失，深感觉障碍时闭目站立征阳性，踝反射消失。可合并夏科关节、皮肤溃疡、阿—罗瞳孔和直立性低血压。
2.对称性运动神经病变：
可呈急性或慢性起病，表现为下肢远端左右对称性无力，或腿上部及下背部疼痛。
3.自主神经病变：
患病率较高，一般伴有对称性感觉神经病变。主要表现在胃肠道（吞咽困难、呃逆、胃轻瘫、腹泻、便秘）、心血管（静息性心动过速、心律失常、直立性低血压、晕厥、冠状动脉舒缩功能异常、无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死等）、泌尿生殖系统（排尿障碍、尿失禁、尿储留、残余尿量增多、泌尿系感染、男性勃起功能障碍和逆行射精，女性性欲减退、性交疼痛等）、泌汗异常（下肢远端无汗、身体上部代偿性多汗症，躯干和面部过度出汗，特别是进餐时面部大汗淋漓）、低血糖无法感知、瞳孔功能异常等。
（二）单神经病变和多发性单神经病变（病机：糖尿病性微血管病变）
单神经病变：可累及单颅神经或周围神经。
1.颅神经损伤：
孤立或多发性眼外肌神经或颅底神经麻痹可成为糖尿病首发症状，多发于动眼神经、外展神经、滑车神经。表现为突然出现上睑下垂（动眼神经）、面瘫（面神经）、眼球固定（外展神经）、面部疼痛（三叉神经）及听力损害（听神经）等。
2.四肢及躯干单神经损伤：
尺神经、正中神经、股神经和腓总神经等单侧神经损害。损害常见于受压部位，往往急性起病，常有疼痛，典型表现是突然出现的“垂足”或“垂腕”。胸部神经或神经根病变，表现为一个或数个皮肤、关节阶段性疼痛或感觉异常，夜间加重。
（三）神经根神经丛病变：
最常见为腰段多发神经根神经丛病变，常表现为单侧、以肢体近端（髂腰肌、股四头肌、内收肌等）为主的剧烈疼痛，伴有单侧、近端肌力下降、肌肉萎缩。检查可发现大腿肌肉进行性、痛性、非对称性无力，患侧膝关节不稳，站立行走困难，膝反射消失和各种感觉异常。
三、如何预防神经病变：
01
所有2型糖尿病患者确诊时和1型患者诊断5年后，应进行糖尿病神经病变筛查。随后至少每年筛查1次。02
良好的血糖控制可以延缓糖尿病神经病变的进展，所以要尽量将血糖控制在理想水平。03
早发现早治疗：神经病变发病率高，可以造成多部位神经损害，病情隐匿，进展缓慢，容易忽视，医院进行筛查和检查。04
注意观察神经病变的预警和征兆，出现以下症状，要警惕神经病变：（1）出现双侧手足麻木、发凉、疼痛、蚁行感等异常感觉、感觉减退，下肢无力。（2）单侧腰臀部、大腿部剧烈疼痛，伴有肌力下降、肌肉萎缩、站立行走困难。（3）突然出现的“垂足”或“垂腕”。（4）出现吞咽困难、呃逆、胃胀、腹泻、便秘）（5）心慌、胸闷、头晕、直立性低血压、晕厥（6）排尿障碍、尿失禁、尿储留、残余尿量增多、经常泌尿系感染。（7）男性勃起功能障碍，女性性欲减退。（8）泌汗异常：下肢远端无汗、躯干和面部过度出汗，特别是进餐时面部大汗淋漓。（9）突然出现上睑下垂、面瘫、面部疼痛及听力损害等。四、如何治疗
治疗手段主要是控制血糖，改善微循环及神经营养修复、止痛等。中西医结合治疗取得较好效果，尤其对周围神经病变、胃轻瘫、神经源膀胱等，我们采用糖痹通、血藤通络胶囊、糖癃康等中药口服，配合外用药浴足，加之针灸等中医技术治疗效果显著。
五、神经病变患者注意事项：
（1）鞋袜柔软宽松，经常检查袜子有无破损，避免勒伤足趾。
（2）指、趾甲不要修剪太短、避免损伤手足部皮肤。
（3）冬季用热水袋或靠近暖气取暖时，注意温度，避免烫伤。
（4）热水泡脚时，一定要家人帮助试温。
（5）体位性低血压患者注意不要猛起猛坐。
专家简介
李丽萍，主任中医师，全国优秀中医临床人才，河北省名中医，保定市首届名中医，保定市第一批优秀市管专家，兼任世界中医药学会联合会内分泌专业委员会常务理事，中国中医药促进会糖尿病专业委员会常务委员，河北省中医药学会心脑血管专业委员会常务，保定市中医药学会糖尿病专业委员会主任委员。擅长中医药治疗糖尿病前期、糖尿病、糖尿病并发肾病、周围神经病变、胃肠功能紊乱等，及心脑血管病、代谢综合征、内科杂病如胃炎、头痛、失眠等。主研、参研科研项目十余项，完成专著3部、论文10余篇。荣获白求恩式卫生工作者、“国之名医?卓越建树”等荣誉称号。
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