学

习

静脉解剖变异形成的假性淋巴结肿大

下腔静脉先天性解剖变异相对少见。

影像表现

腹膜后的一些静脉解剖变异的CT与MRI影像可与淋巴结肿大相似，静脉未强化或不完全强化时。双下腔静脉或左下腔静脉畸形可形似主动脉旁肿大淋巴结（图1、2）。

图1

A.男性，72岁，转移性肾细胞癌。轴位增强CT扫描，可见主动脉左侧一卵圆形软组织密度结构（白箭头），与主动脉旁肿大淋巴结相似。

B.增强CT扫描曲面冠状重组影像显示左侧主动脉旁结构（白箭头）为肾以下重复的下腔静脉。注意重复的下腔静脉部分在经左肾静脉汇入肾以上非重复的下腔静脉前为向上走行的。

图2

A.28岁Crohn病的男患者。轴位增强CT扫描，可见主动脉左侧一卵圆形软组织密度结节（白箭头），类似主动脉旁肿大淋巴结，但注意未见正常位于右侧的下腔静脉。

B.曲面冠状重组CT影像显示左侧主动脉旁结构（白箭头）为肾以下左侧下腔静脉。

明显的生殖内静脉亦可与腹膜后肿大淋巴结相似（图3）。

图3

A.女性，37岁，宫颈癌。轴位增强CT扫描，示下腔静脉右侧一卵圆形软组织密度结节（白箭），与腔静脉旁淋巴结肿大相似。

B.曲面冠状重组CT影像显示右侧腔静脉旁结构（黑箭）为引流入下腔静脉（白箭）的右侧卵巢内静脉形成的

连接左肾静脉到腰静脉或奇静脉系统的左肾-腰升静脉交通静脉扩张，可形似左侧主动脉旁淋巴结肿大（图4）。

图4

A.男性，26岁，患睾丸癌。轴位增强CT扫描，可见主动脉左侧一卵圆形软组织密度结节（黑箭），与主动脉旁肿大淋巴结相似。

B.轴位增强CT扫描更上方层面示所见肿大淋巴结为突出的腰交通静脉（黑箭），引流到左肾静脉。

最后，这些腹膜后静脉血栓可与肿大淋巴结坏死相似（图5）。

图5

A.转移性类癌术后56岁的女性患者，轴位增强CT扫描，可见主动脉左侧一软组织密度结节（白箭），伴有中心更低密度区，与主动脉旁坏死性肿大淋巴结相似。

B.曲面冠状重组CT影像显示左侧主动脉旁结构（白箭）为左卵巢内静脉血栓形成的。注意卵巢内静脉向上向上引流入左肾静脉

鉴别诊断

主要需要与静脉解剖变异鉴别的病变为腹膜后肿大淋巴结。管状形态及与其他血管相连续的表现有助于确认静脉变异。

误诊为腹膜后淋巴结肿大可导致不必要的手术或治疗，特别是癌症患者。

CT或MRI显示腹膜后淋巴结肿大时，鉴别诊断应考虑静脉解剖变异的可能。管状形态特点及与其他血管相连续的表现有助于确认静脉变异，复习多平面重组影像对影像鉴别有帮助。