临床执业医师模拟试卷1-3
答案部分
一、A1
1、C
抗双链DNA（dsDNA）抗体：是诊断SLE的重要抗体，也与疾病活动性密切相关。
2、E
风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病，后者如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、多肌炎／皮肌炎、系统性硬化病、系统性血管炎等。
3、E
生长抑素类似物是目前治疗肢端肥大症最主要的药物，临床广泛使用的是兰瑞肽和奥曲肽。
4、E
Somogyi(低血糖后高血糖)是指应用胰岛素治疗的严重糖尿病患者剂量不当时，在午夜发生低血糖后出现的高血糖现象。黎明现象原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高血糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常而产生高血糖症，也可产生酮症。对这两种情况要区别。最好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。故选E。
5、E
库欣综合征又称皮质醇增多症，是指各种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素所致疾病的总称，可由于皮质增生、腺瘤或腺癌引起。当库欣综合征女性患者有显著的男性化表现时，最可能的是肾上腺皮质腺癌，故选E。
6、B
本题A～E均为垂体功能减退症的病因，但其中最常见的原因为垂体肿瘤。故答案为B。
7、E
痛风性关节炎为急性反复发作性单关节炎，可被秋水仙碱迅速缓解。
8、E
下丘脑视上核细胞主要分泌抗利尿激素，室旁核细胞主要分泌缩宫素。
9、D
选D。急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾功能衰竭为临床特征。病理类型为新月体肾小球肾炎。这是因为：光镜下通常以广泛（50％）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。
10、D
急性膀胱炎临床表现以尿路刺激症状为主。患者有尿急、尿频、排尿时烧灼样痛、排尿困难，还可有排尿时和排尿后耻骨上疼痛。约30%的患者可发生肉眼血尿。无并发症的急性膀胱炎80%以上为大肠埃希菌感染，绝大多数菌株对多种抗菌药物敏感。
11、D
肾病综合征的并发症包括感染，血栓和栓塞并发症，急性肾衰竭，蛋白质及脂肪代谢紊乱，其中最常见的是呼吸道感染。
12、A
成人尿蛋白量超过mg/d称为蛋白尿，超过3.5g/d称为大量蛋白尿。
13、D
男性尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤。男性尿道由尿生殖膈分为前后两部分，后尿道（前列腺部尿道和膜部尿道）损伤多并发于骨盆骨折导致休克，伤情较重，处理复杂，后遗症多。前尿道损伤多见于会阴部骑跨伤所致的球部尿道损伤，伤情轻，处理也较容易。
14、E
尿液从肾盂排出受阻，肾内压力增高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。成人肾积水容量超过ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。
15、B
肝功能减退和门静脉高压是肝硬化发展的两大后果。肝功能减退的表现有全身症状如水肿；消化系统表现如腹胀、腹痛等；出血倾向如牙龈、鼻腔出血；内分泌紊乱表现如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育；黄疸。门静脉高压症表现为脾大及脾功能亢进门体侧支循环开放及腹水。
16、A
直肠肛管周围脓肿的感染灶多来自肛腺。多因粪便损伤所致，引起肛腺脓肿后，上下蔓延或穿过肠壁，引起直肠肛管周围间隙的感染及扩散。最多见的是肛腺感染向下蔓延至肛门周围皮下形成脓肿，其他几种较此型少见。
17、D
结肠梗阻较易见于左半结肠癌，由于回盲瓣往往关闭，故肠内容物常能进入，而不能逆向溢入小肠，形成闭袢型梗阻，对于在左侧梗阻者，可先行横结肠或近端结肠造瘘，争取短期内二期切除肿瘤肠。左半结肠癌并梗阻由于易形成闭袢型，胃肠减压效果往往不好，加之血供不如小肠丰富，易导致局部肠壁坏死或穿孔，所以行胃肠减压并不能缓解目前危重情况。
18、A
上腹部疼痛不适是胰腺癌常见的首发症状。常位于中上腹深处。胰头癌偏右，体尾癌偏左，疼痛常呈持续性，饭后1～2小时加重。
19、C
磷脂是合成脂蛋白的重要原料，当磷脂缺少时肝脏将多余脂肪合成脂蛋白受阻，脂肪就不能顺利地从肝脏中运出去，因而造成脂肪在肝脏中堆积形成脂肪肝。
20、A
肛裂多发生于长期便秘的病人。干硬的粪便用力排出时，常使肛管皮肤裂伤，反复的损伤使局部的裂伤深及皮肤全层。继发感染而且不易愈合，形成一慢性溃疡。肛管后正中部位（12点）皮肤较为固定，再加上此处成角的弯度，最易受损成为肛裂最好发最常见的部位。
21、C
鉴别结核性和非结核性胸腹腔积液是临床病因诊断的一个常见难题，ADA活性测定，以40U/L为界（有些参考书籍为45U/L），结核性均超过此值，恶性者97.9%低于此值，小于35U/L者占93.2%，故一般认为胸水ADA大于40U/L提示结核性，小于35U/L提示恶性或非结核性。
22、D
Borrmann分型分四型：Ⅰ型：结节型；Ⅱ型：溃疡局限型；Ⅲ型：溃疡浸润型；Ⅳ型：弥漫浸润型。以溃疡浸润型最为常见。
23、D
食管下括约肌（LES）：在食管下端和胃连接处并不存在明显的括约肌，但在这一区域有一宽约1～3cm的高压区，正常人静息时LES压为10～30mmHg，比胃内压高5～10mmHg，成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用。当食物进入食管后，刺激食管壁上的机械感受器，可反射性地引起下括约肌舒张，允许食物进入胃内。食团进入胃后，食管下括约肌收缩，恢复其静息时的张力，可防止胃内容物反流入食管。
24、A
确诊常依靠影像学检查，B型超声检查是首选方法，准确率达96%。
25、A
阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。
26、D
早期倾倒综合征:由于高渗性食物过快进入空肠导致肠道内大量分泌细胞分泌血管活性物质，将大量细胞外液吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出冷汗、面色苍白、腹泻等。早期倾倒综合征表现为进食10～30min后出现的腹部和全身的症状，晚期倾倒综合征表现为进食2～4h后反应性低血糖的症状。
27、D
上消化道出血，为肝硬化最常见的并发症。出血病因包括食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、消化性溃疡等。多突然大量呕血和(或)排黑便，易导致失血性休克，诱发肝性脑病，死亡率高。
28、C
食道癌起病隐匿，食道癌早期症状不太明显。部分患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有梗噎感。进行性咽下困难是绝大多数食道癌患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。
29、B
腹股沟管前壁浅层为腹外斜肌腱膜，深层有腹内斜肌的部分肌纤维。
30、C
急性化脓性腹膜炎的病人即使是术后，腹腔内也仍会有些残余的炎症和渗出，术后如无休克，应让病人采用半卧位，其好处是促使腹腔内脏下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。减少肺部并发症，减轻切口疼痛。残余未吸收的脓液或渗出液流向盆腔，减少膈下脓肿发生的机会，因盆腔腹膜吸收力差，可利于减轻全身中毒症状，有利于炎症局限和引流。
31、E
口服铁剂后，5～10天网织红细胞上升达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右恢复正常。
32、A
颅内出血（含蛛网膜下腔出血）可致剧烈头痛、意识障碍、瘫痪及抽搐，是特发性血小板减少性紫癜致死的主要原因。
33、A
PN感染性并发症主要是导管性脓毒症，其发生与置管技术及护理有关，只有严重的感染并发症才会导致感染性休克。
34、A
术前一般禁食时间为12小时，4小时前禁水，以防止麻醉或术中呕吐引起窒息、吸入性肺炎等，必要时可行胃肠减压；对一般手术，术前1天要做肥皂水灌肠，如果是结肠或直肠手术要在术前2～3天开始口服药物，以减少术后并发感染的机会。
35、D
早期多为低血容量性休克。继而并发感染时，可发生脓毒性休克。特重的烧伤因强烈的损伤刺激，可立即并发休克。神经源性休克：由于麻醉或损伤和强烈的疼痛抑制交感神经缩血管功能，引起一过性的血管扩张和血压下降。
36、B
在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，此处有桡神经。在三角肌粗隆后下方，肱骨干上有一自内上向外下呈螺旋的浅沟，称桡神经沟。桡神经和肱深动脉沿此沟经过。肱骨中部骨折可能伤及桡神经，内侧缘近中点处有开口向上的滋养孔。
37、C
急性骨髓炎的自然病程可以维持3～4周，脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，脓肿可穿破皮肤形成窦道，病变转入慢性阶段。
38、C
MRI是一种有效的非创伤性的早期诊断方法，最早可以发现有确定性意义的骨坏死的信号是在脂肪细胞死亡之后（12-48小时）。
39、C
颌枕带牵引适用于脊髓型以外的各型颈椎病。首先脊髓型颈椎病的患者多是先天椎管发育狭窄或颈椎曲度变直甚至反弓造成得，传统的枕颌带牵引不会起到改善和治疗作用，反而会因为牵引用力不均和牵引方向不对加重损伤。
40、D
髋关节脱位复位时需肌松弛，必须在全身麻醉或椎管内麻醉下行手法复位。复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期，最好尽可能在24小时内复位完毕，48～72小时后再行复位十分困难，并发症增多，影响关节功能。
41、A
癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。症状性癫痫，也称继发性癫痫，是指由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致癫痫，如脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫病、遗传代谢性疾病、药物、毒物等。
42、D
1.左旋多巴为多巴胺的前体，在黑质纹状体内，左旋多巴在多巴脱羧酶作用下脱去羧基生成多巴胺。多巴胺是一种神经递质。2.单胺氧化酶、儿茶酚-氧位-甲基转移酶为分解多巴胺的酶类。酪氨酸羟化酶可将酪氨酸转化为左旋多巴。胆碱酯酶可将乙酰胆碱分解为乙酸和胆碱。
43、B
1.脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化，其次为动脉炎。梅毒螺旋体表面的黏多糖酶可分解黏多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎。梅毒动脉炎可致动脉瘤和脑血栓形成。2.其他选项均不会引起脑血栓形成。
二、A2
1、D
系统性红斑狼疮常有如下表现：①颧颊部红斑；②盘状狼疮；③光敏感；④口轻度溃疡；⑤非侵蚀性关节炎；⑥蛋白尿(0.5g/d)或尿细胞管型；⑦癫痫发作或精神；⑧胸膜炎或心包炎；⑨溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减小；⑩抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体或狼疮细胞阳性；荧光抗核抗体阳性。以上符合4项即可诊断。
2、E
患者处于类风湿活动期，不宜手术。
3、B
肢端肥大症的治疗目标是消除或减少肿瘤的压迫效应和防止复发，控制血GH/IGF-1水平，降低并发症和死亡率。要求GH水平控制在葡萄糖负荷后血清GH＜1μg/L和IGF-1水平下降至与年龄和性别匹配的正常范围。如能达到控制目标，患者的期望寿命和生存概率与正常人相近。手术治疗目前仍是首选的治疗手段，药物治疗及放射治疗是手术治疗的辅助或补充。
4、C
急性失水一般都是等渗性脱水。
5、C
抗甲状腺药物治疗适应证有：病情轻、中度患者，甲状腺轻、中度肿大，年龄小于20岁，孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者，手术前或放射碘治疗前的准备，手术后复发且不适宜放射碘治疗者。故选C。
6、D
根据患者临床表现、查体及化验考虑为单纯性青春期甲状腺肿，青春期甲状腺肿的治疗方法主要是补充碘剂。
7、C
对常用降压药无效，继发性高血压，α受体阻滞剂有效，考虑嗜铬细胞瘤可能性最大。
8、A
此病人有智力下降、记忆力减退、体重增加、毛发脱落等甲状腺功能减低的表现，再加上血清胆固醇增高，此病人最可能的诊断是甲状腺功能减退症。
9、A
维持期：又称少尿期。典型的为7～14天，但也可短至几天，长至4～6周。肾小球滤过率保持在低水平。许多患者可出现少尿（ml/d），称为少尿型。
10、B
肾盏小结石患者，经非手术治疗后，出现尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激征，结石应处于输尿管膀胱壁段或输尿管口。有时还可有尿道和阴茎头部放射痛。
11、A
肾挫伤损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。损伤涉及肾集合系统时可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。
12、C
发病年龄多数在50～70岁，男：女为4：1。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿，可自行减轻或停止。尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤可造成膀胱出口梗阻，出现排尿困难，甚至尿潴留，亦可有终末血尿、尿频和尿痛。
13、D
精索鞘膜积液：特点是鞘状突两端闭合，精索部分形成局限性鞘膜积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。精索鞘膜积液位于睾丸上方，睾丸可扪及。
14、D
血尿和红细胞管型对诊断急性肾小球肾炎最有意义，而其他几项都不完全见于急性肾小球肾炎。
15、E
对低白蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白或血浆，可提高胶体渗透压，促进腹水消退。
16、A
压榨性疼痛是冠心病的表现。消化性溃疡的腹痛表现为与进食有关。DU表现为疼痛在两餐之间或餐前发生（饥饿痛），突出表现在进食后缓解；GU表现为餐后约1小时发生疼痛，经1?2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再复现上述节律。部分患者（DU患者最多见）疼痛还常在午夜发生（夜间痛）。上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。
17、B
消化性溃疡合并幽门梗阻的诊断依据是：有上腹痛病史，疼痛与餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音等。诊断幽门梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食。
18、
B
消化性溃疡在手术选择上，十二指肠溃疡一般选用毕Ⅱ式或选择性迷走神经切断术或加引流术，本例有长期溃疡病史5年，现合并有幽门梗阻，考虑瘢痕可能性大，单离断迷走神经不能解决问题，需在离断迷走神经术基础上加做胃窦切除术，故综合考虑B选项为最佳答案。
19、A
血管加压素收缩内脏血管，诱发冠心病，故而冠心病者忌用。
20、C
肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是易自行破溃，或在手术切开引流后易形成肛瘘。
21、A
阑尾脓肿尚未破溃穿孔时，可切除阑尾。如脓肿已局限在右下腹，病情又平稳，不要强求做阑尾切除术，给予抗生素，并加强全身支持治疗。
22、C
急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。
23、E
匹维溴铵是选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂，对腹痛也有一定疗效且不良反应少。
24、D
克罗恩病属于透壁性炎性病变常伴发瘘管，瘘管形成是克罗恩病的重要临床特征之一。诊断克罗恩病首选结肠镜检查。
25、B
患者是无痛性黄疸，而胆管癌的典型症状就是无痛性黄疸，所以该患者最可能的诊断是B选项。
26、E
本例的特点是病人突发上腹痛，有局限性腹膜炎体征，血淀粉酶增高，胰头增大，水肿，胆总管扩张等，急性胰腺炎诊断可成立。经3天治疗后，恢复正常。病人既往有胆石症史，所以此次发病是因为胆结石一过性通过胆总管下段时阻塞了Vater壶腹，造成胆汁逆流入胰管，损伤了胰腺导致胰腺炎。胆总管直径正常值为＜0.8cm，经3天治疗后患者各项指标已正常。
27、正确答案】A
反复右上腹疼痛病史，高脂餐后诱发出现腹痛，疼痛向右肩背部放射，高热无黄疸是急性胆囊炎（80%有胆囊结石）表现。胆囊结石B超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达90%，是临床用于诊断胆囊结石首选检查。
28、C
患者肝内肿物，甲胎蛋白明显升高，高度怀疑是原发性肝癌，癌肿（＞2cm，≤5cm）为小肝癌。小肝癌行局部切除，预后好，术后肝衰竭发生率低。
29、D
本病例是一血吸虫性肝硬化致门脉高压症者，并食管静脉重度曲张。该患者既往曾有食管静脉曲张破裂上消化道出血的历史，为预防曲张静脉再次破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断；又因患者有脾肿大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。所以选择脾切除加贲门周围血管离断术是最佳的方案。
30、B
患者有胃食管反流病的典型表现，没有吞咽困难，排除食管癌，首先考虑B诊断。
31、E
肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈。
32、E
腹腔穿刺可以直观的诊断是否出现腹腔内出血。
33、D
小肠的肠内容物液体成分复杂而含量多，小肠破裂早期可产生明显的腹膜炎。又因中腹部剧痛。故可考虑小肠破裂。
34、D
嵌顿疝发生绞窄后，首选压迫静脉，后压迫动脉。当发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，行高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜做修补，以免感染。
35、A
结核性腹膜炎临床表现：①发热、盗汗；②腹痛；③腹部触诊，腹壁柔韧感，一般轻微压痛；④腹水少量至中量多见，为草绿色渗出液，比重一般超过1.，蛋白大于25g/L，白细胞计数大于0.5×/L，以淋巴细胞为主。故选A。原发性腹膜炎的腹水为漏出液。癌性腹膜炎可见肿瘤原发灶。
36、C
该病人经扩容治疗后，血压仍很低，脉压也只有20mmHg，在这种情况下，中心静脉压只有5cmH2O、尿量少等均表示血容量不足，仍存在低血容量休克。
37、D
反甲是一种指（趾）甲板畸形，为甲板表面变平，边缘翘起，指甲变薄、质脆易裂，表面粗糙、干脆有条纹，严重者中央凹陷，在甲板上放一两滴水也不会流下，好像汤匙一样，故而又称为匙状甲。常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病等。
38、E
本病的特点为瘤细胞成分复杂，伴有各种炎症细胞和毛细血管增生，常形成肉芽肿，偶见坏死，晚期可发生纤维化。R-S细胞有诊断价值。
39、D
A选项血管壁缺陷是个全身血管病变，心脏检查应该能发现动脉瘤；当出现B、C选项的病变时，皮肤都有出血点和瘀斑；D正确，因为凝血功能障碍时，当有出血就会止不住，而皮肤无出血点和瘀斑表现。E选项不会出现拔牙后出血不止的情况，排除E。故选D。
40、E
输血相关急性肺损伤（transfusion-relatedacutelunginjury，TRALI）：对于输血前不存在急性肺损伤（acutelunginjury，ALI）的患者，如果出现ALI即可诊断为TRALI。其表现：①急性发作；②低氧血症，Pa02/Fi02＜mmHg，或室内空气环境下血氧饱和度＜90%，或其他低氧血症的临床证据；③X线胸部正位片显示双肺浸润；④不存在左心房压力增高（如循环超负荷）；⑤ALI的发生与其他风险因素不存在时间关系；⑥在输血期间或输血结束后＜6小时发生。
41、E
由于白血病细胞大量破坏，特别在化疗时更甚，血清和尿酸浓度增高，积聚在肾小管，引起阻塞而发生高尿酸血症肾病，因此应鼓励患者多饮水，做好24小时持续静脉补液。使每小时尿量＞ml/m2，并保持碱性尿。在化疗同时给予别嘌醇每次mg，每日三次，抑制尿酸合成。
42、C
患者血红蛋白低于正常值；血清铁蛋白是体内储存铁的指标，低于12μg/L可作为缺铁的依据。
43、C
上肢面积为18%，女性足部为6%，总面积为24%；根据烧伤补液总量公式：烧伤面积×体重×1.5ml（小儿为2.0ml）+ml=24×60×1.5+=ml，其中，胶体液为24×60×0.5=ml，电解质为24×60×1=ml。故答案为C。
44、D
阑尾炎手术为可能污染切口（Ⅱ类切口），愈合良好无不良反应（甲级愈合）。
45、D
患者频繁呕吐、血压低、脉压小，考虑血容量不足，所以应首先采取纠正低血容量。
46、E
该患者乳腺有溢液，但是未扪及包块，因此应选择溢液涂片细胞学检查，明确病变性质。
47、C
所谓"危险三角区"的上唇周围和鼻部疖,如被挤压或挑破,感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦,引起化脓性海绵状静脉窦炎
48、
A
桡骨远端骨折的伸直型骨折（Colles骨折）X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，此为伸直型骨折典型畸形体征。
49、
C
肱骨外科颈骨折属于长骨干骨折，无移位骨折即用三角巾悬吊即可；外展型、内收型骨折均以手法复位+外固定，若手法复位失败再行切开复位内固定，尺骨鹰嘴外展位骨牵引适用于外科颈粉碎性骨折的病例。
50、
E
TIA一般发作突然，历时短暂，恢复完全，不留后遗症，可反复发作。本例发作仅1分钟，自行苏醒，醒后无后遗症，应诊断为TIA。迷走神经张力异常增高常表现心率减慢，房室传导阻滞，一般不会在1分钟之内自行缓解，故不选。分离转换性障碍原称癔症，好发于年轻女性，一般由精神因素诱发，本例无导致发作的精神因素，故不选。低血糖症常表现为心慌，出冷汗等，进食、口服糖水可缓解，故不选。
51、
E
1.闭锁综合征也称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞，常表现为意识障碍，语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪，只能以眼球上下运动示意，眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌咽、构音及吞咽运动均障碍，四肢全瘫，可有双侧病理反射。根据病史及临床表现，本例有闭锁综合征的表现，脑梗死部位应定位于脑桥基底部。2.中脑由大脑脚、顶盖、被盖等部分组成，受损后常表现为意识障碍、瞳孔大小多变、眼球垂直向震颤等。内囊后支有皮质脊髓束、丘脑底部（下部）受损后常表现为意识障碍、睡眠障碍和体温调节障碍等。基底节区受损常表现为肌张力减低-运动过多综合征、肌张力增高-运动减少综合征。
52、
D
在诊断精神疾病之前，首先要排除器质性疾病和精神活性物质所致的精神障碍。本例有甲亢的典型临床表现，如：食欲增加，出汗，怕热，体重下降，活动增加。血T3、T4增加，故首先应诊断为甲亢所致的精神障碍
53、
D
血清铜氧化酶低于正常，有K-F环，肝脏B超呈轻度结节性硬化：支持肝豆状核变性的诊断，因此选D。
三、A3/A4
1、
E
治疗系统性红斑狼疮首选糖皮质激素。
C
SLE的关节痛特点是腕、膝关节肿痛，对称性。类风关是腕关节、掌指关节、近端指关节肿痛，对称性有关节骨破坏。SLE侵犯神经系统可以导致癫痫，侵犯肺脏时可有胸腔积液，对于心血管导致心包炎常见，血液系统的主表现是在SLE活动期期Hb、WBC、PLT减少，另外几乎所有SLE患者都有肾脏损害。
2、
B
低钾血症具有特异的心电图表现：低T波、Q-T间期延长和U波，同时有全身性肌无力。
C
测定血钾能够明确诊断。
3、
A
甲亢患者，拟行甲状腺大部切除术，用丙基硫氧嘧啶和碘剂作术前准备，BCDE已达要求，心率90-次/分，尚未达到要求，应在90次/分以下。
A
手术后最危急的并发症是手术区出血压迫气管，引起呼吸困难和窒息。如发生必须立即处理，剪开缝线，敞开伤口，清除血肿。
4、
A
患者怕热、心悸、出汗多，体重下降，甲状腺弥漫性肿大，心率增快，应诊断为原发性甲亢。患者为女青年，症状不重，甲状腺轻度肿大，应首选抗甲状腺药物治疗，答案选A。
B
抗甲状腺药物治疗开始发挥作用多在4周以上。若治疗8周后症状消失，但甲状腺肿加重，可加用左甲状腺素片，负反馈抑制TSH的释放，抑制甲状腺的自身免疫过程，可取得很好的疗效，答案为B。
5、
B
由肾小管损伤引起的ARF称为急性肾小管坏死（ATN），其主要病因是缺血和中毒。导致肾脏低灌注原因包括血管内容量下降、血管阻力改变和心排出量减少。（1）血管内容量下降的原因：出血、胃肠道丢失、脱水、过度利尿等。（2）全身血管阻力的情况：败血症、过敏反应、麻醉、减轻心脏后负荷药物的使用。血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药、肾上腺素、去甲肾上腺素、麻醉剂和环孢霉素等均能引起。肾小球滤过功能下降。（3）心排出量不足导致有效循环容量不足：心源性休克、充血性心力衰竭、肺栓塞、心包压塞等引起肾脏血液灌注下降。
E
D
少尿期的治疗（1）预防及治疗基础病：应纠正全身血流动力学障碍，避免应用各种外源性或内源性肾毒性物质。小剂量多巴胺可提高肾血流量，可试用袢利尿剂。（2）营养疗法：每日热量30～45kcal，蛋白质0.6～1.2g/kg。（3）限制水钠摄入，量出为入。（4）纠正电解质紊乱：高钾血症、水中毒、低钠血症、低钙血症和高磷血症。（5）纠正代谢性酸中毒。（6）控制心力衰竭。（7）治疗贫血和出血。（8）预防和治疗感染。（9）透析疗法：出现下列情况者应透析治疗：①急性肺水肿。②血钾≥6.5mmol/L。③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥μmol/L。④高分解状态，血肌酐每日升高≥.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血钾每日上升1mmol/L。⑤无尿2天或少尿4天。⑥酸中毒，pH＜7.25或二氧化碳结合力＜13mmol/L。
6、
C
手术治疗（1）适应证：①药物治疗无效，最大尿流率＜15ml/s，残余尿＞50ml者；②有急性尿潴留史；③反复尿路感染合并膀胱结石者；④并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者；⑤一般情况尚可，心肺及肝肾功能正常能耐受手术者。（2）手术方法：①经尿道前列腺电切术（TURP），效果较确切，创伤小，适用于绝大多数前列腺增生患者。术中应注意TUR综合征等并发症。②开放性前列腺切除术，常用经膀胱或耻骨后两种途径，手术效果满意。但有手术创伤大及术后恢复时间长等缺点。
C
药物治疗适用于尿路梗阻症状较轻者。（1）α受体阻滞剂：由于α1受体分布在前列腺基质平滑肌中，阻滞α1受体能有效的降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力，减轻尿道阻力、改善排尿功能。常用特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪等。常见的副作用有头晕、鼻塞、直立性低血压。（2）5α还原酶抑制剂：在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，故可使前列腺缩小。一般在服用3个月之后有效，需长期服药。常用药物有保列治和爱普列特。
7、
C
B
膀胱镜检查安全、准确、创伤小，而且在检查的同时可以做活检。膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数目、大小、形态（乳头状的或广基的）、部位以及周围膀胱粘膜的异常情况，同时可以对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理诊断。
D
患者前列腺有硬结，考虑是转移，可以活检明确诊断。
8、
D
.
E
该患者表现为肾病综合征（高蛋白尿+低蛋白血症+高血脂+间断水肿+腹水）伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。在膜性肾病患者中可高达50%，其他病理类型，其发生率为5%～16%，故考虑E可能性大。
9、
B
E
急性胃炎可以根据病因及临床表现作出临床诊断；确诊则有赖于急诊胃镜；三腔二囊管用于胃出血的治疗，急性胃炎一般不采用。
10、
A
该患者临床表现及体征都符合腹膜炎的诊断，腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征。腹部B超未见肝胆胰脾异常，只看到液体，排除胰腺炎、肝炎等。
E
垂体后叶素含缩宫素和抗利尿激素。抗利尿激素能收缩血管，使血压升高，又称加压素。主要用于治疗尿崩症和肺出血。缩宫素，又称催产素，主要用于引产。急性化脓性腹膜炎不宜采用垂体后叶素。
11、
D
右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主；左侧结肠癌以肠梗阻，便秘，腹泻，便血为主。本病可考虑为升结肠癌。确诊的方法为纤维结肠镜取病理。
B
右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌。
12、
C
CT检査可以动态观察胰腺本身的形态学改变及胰腺周围的病变范围，对胰腺炎的诊断有肯定的价值。
C
胰腺和胰周坏死组织继发感染及虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化可考虑手术治疗。手术原则为坏死组织清除加充分引流。
13、
A
B超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达90%，是临床用于诊断胆囊结石首选检查。
B
胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，
D
急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现夏科氏五联征即在腹痛，发热，黄疸基础上出现休克和精神症状；治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。
14、
A
患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，结合Hb降低，考虑肝硬化功能减退失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，可能合并肝性脑病。尿镜检（-）排除尿毒症。尿酮（-）排除糖尿病酮症酸中毒，血糖7.0mmol/L排除高渗性非酮症性糖尿病昏迷。综合，考虑患者为肝硬化合并肝性脑病。
E
肝硬化慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多伴有血氨升高。
D
肝性脑病时可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠以减少氨从肠道的吸收，碱性液可增加氨的吸收。禁食蛋白质可减少肠内毒物的生成和吸收。口服乳果糖可降低肠道pH值。静滴精氨酸可改善碱中毒。补充支链氨基酸可减少或拮抗假神经递质。
15、
E
对于消化道大出血引起失血性休克的患者，应积极补充血容量，立即配血，尽快建立有效的静脉输液通道，补充血容量。在配血过程中，可先输葡萄糖盐水或平衡液。如血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输足全血。
E
胃大部切除术切除范围是：胃的远侧2/3～3/4。所以答案E最为接近。
16、
E
中枢神经系统白血病应鞘内注射MTX。
E
急性淋巴细胞白血病表现为肝、脾、淋巴结明显肿大，易侵犯中枢。
D
ALL化疗方案：成人常用VDP（VP+柔红霉素）或VDLP（VDP+左旋门冬酰胺酶）。
17、
A
本例考虑腰椎间盘突出可能性大，受限腰痛是其最先出现的症状，压痛的特点是在病变间隙的棘突间有压痛，且腰部活动受限，直腿抬高试验及加强试验阳性率90%。
C
腰椎间盘突出有感觉异常及肌力下降的表现，骶1神经根受累时，导致的感觉异常为：趾及足跖屈力减弱的表现；反射异常为：踝反射减弱或消失，故选C。
C
固定知识点：对已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效或马尾神经受压应考虑行髓核摘除术。A皮质激素硬膜外注射，仅是使用长效抗炎剂减轻神经根周围炎症、粘连的作用。B.能缓解腰椎间盘内的压力，达到缓解症状的目的，并不是治本的方法。D.经皮髓核切吸主要适用于膨出或轻度突出型患者，E与D适用症相同。
四、B
1、
A
B
许多外科疾病如消化道瘘、肠梗阻、休克、急性肾衰竭等均易引起机体产酸增多、碱性物质丢失过多、酸性药物排出的障碍或摄入过多，致使血浆PH降低，碳酸氢根减少，出现代谢性酸中毒。幽门梗阻病人剧烈呕吐使胃酸大量丢失，血PH升高，呼吸中枢兴奋性减弱，呼吸变浅，变慢，在碱性环境中钙的离子化程度减低，出现了代谢性碱中毒的症状。
2、
D
肾性贫血患者EPO水平较低，在进行治疗过程中，往往通过注射EPO来提高体内EPO水平进行治疗，从而帮助病人增加红细胞数量，此时EPO水平有所上升。
E
急诊透析可用于：药物不能控制的高血钾（超过6.5毫摩尔/升）。
3、
E
急性膀胱炎，以尿路刺激症状为主。患者有尿急、尿频、排尿时烧灼样痛、排尿困难，还可有排尿时和排尿后耻骨上疼痛。约30%的患者可发生肉眼血尿。膀胱肿瘤发病年龄多数在50～70岁，男：女为4：1。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。
A
4、
B
C
D
胃癌主要的转移途径是淋巴结转移，进展期胃癌的淋巴结转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。血行转移发生在晚期，常见的转移器官有肝、肺、胰、骨骼等，以肝脏转移为多。krukenberg瘤（即库肯勃瘤）恶性程度高，是由于胃癌（由胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤），特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜表面时，经过种植性转移这种扩散方式，种植于双侧卵巢形成的转移性粘液癌。
5、
D
B
C
外科手术是治疗胃癌的主要方法，也是目前治愈的唯一方法，主要行根治性手术。只要患者条件许可又无明显远处转移，均行根治性手术；近年已开展胃癌的微创手术，包括腹腔镜胃癌根治手术和镜下切除小于1cm的非溃疡凹陷型和直径小于2cm的隆起型黏膜癌。可用于早期胃癌治疗，但如果有局部淋巴结转移，可靠程度差；下列情况者应行辅助化疗:①病理组织分化差；②癌灶面积大于5cm2；③进展期胃癌无论淋巴结有无转移者；④多发癌灶；⑤周围淋巴结有转移；⑥年龄低于40岁。化疗是辅助手术治疗，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，提高手术效果。
6、
E
类型
MCV（fl）
MCH（pg）
MCHC（%）
大细胞性贫血
34
32～35
正细胞性贫血
80～
27～34
32～35
小细胞性贫血
80
27
32～35
小细胞低色素性贫血
80
27
32
D
缺铁性贫血时MCV、MCH、MCHC值均降低。
类型
MCV（fl）
MCH（pg）
MCHC（%）
大细胞性贫血
34
32～35
正细胞性贫血
80～
27～34
32～35
小细胞性贫血
80
27
32～35
小细胞低色素性贫血
80
27
32
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