临床执业医师实践技能考试病史采集症状之疼痛复习纲要实践技能考试强调技能操作，华奇教育技能班弥补很多考生没有实践技能考试经验，应考盲目的问题。专业传授应试技巧、探究解题窍门、规避错误陷阱、透析命题规律、真人操作演示，准确把握考试脉搏。雄厚的师资力量，一流的教学水平，加上优质的服务，是取得执业医师技能过关的保障。头痛 1.起病时间及发病情况询问头痛出现的时间，是急性起病还是缓慢起病，是否为特定时间的头痛，如颅内占位性病变往往清晨加剧。鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午。丛集性头痛常在夜间发生。急性起病见于感染性疾病、颅内血管性疾病(如蛛网膜下腔出血);慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状和体征(如恶心、呕吐、视盘水肿)，见于颅内占位性病变;青壮年慢性头痛，常因焦虑、情绪紧张而发生，多为肌紧张性头痛。 2.病因及诱因询问引起头痛的原因，头痛前有无上呼吸道感染、精神紧张、情绪激动、饮酒、头部外伤、失眠或是否出现在月经期间。 3.主要症状特点 (1)头痛的部位了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部，如偏头痛及丛集性头痛多在一侧，颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛。眼源性头痛常为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或耳源性头痛也多为浅表性疼痛。 (2)头痛的程度和性质头痛的程度虽与病情的轻重并无一致关系，临床上三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激性疼痛最为剧烈。脑肿瘤多为进行性加重性疼痛;高血压、偏头痛及发热性疾病的头痛常有搏动性;神经功能性头痛以昏痛为主;肌肉收缩性头痛多有重压感、紧箍感或钳夹样痛;神经痛多呈电击样或针刺样疼痛。 (3)头痛持续的时间器质性疾病所致头痛常呈持续性，而功能障碍性疾病所致的头痛常呈阵发性，反复发作。 (4)头痛加重或减轻的因素咳嗽、摇头、俯身使头痛加重，常见于颅内高压、血管性头痛、颅内感染性头痛;丛集性头痛在直立时可缓解，低颅内压头痛站立时加重，而平卧时缓解;颈肌痉挛性头痛可因活动或按摩后缓解。 4.病情发展与演变询问头痛是加重还是缓解。头痛程度加重，发作频率增高，持续时间延长，都提示病情加重;原仅有头痛，后出现发热、神志不清等新症状也预示病情加重。 5.伴随症状 (1)头痛伴呕吐提示颅内高压;头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛。 (2)头痛伴眩晕常见于椎基底动脉供血不足或小脑占位性病变。 (3)头痛伴发热者常见于感染性疾病;慢性进行性头痛伴精神症状者应注意颅内占位性病变;慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示脑疝发生可能。 (4)头痛伴视力障碍提示青光眼或脑瘤。 (5)头痛伴脑膜刺激征提示颅内感染或蛛网膜下腔出血。 (6)头痛伴癫痫发作可见于脑血管畸形、脑寄生虫病或肿瘤。 (7)头痛伴睡眠障碍常提示神经功能性头痛。 6.诊治经过询问发病以来做过何种检查，如颅脑CT或MRI、腰穿等检查结果如何，服过何种药物，药物剂量、疗程、效果如何。 7.饮食及精神起病以来的精神、体力、饮食、睡眠、大小便情况。 8.其他病史既往史、个人史、家族史等。胸痛 1.起病时间及发病情况 (1)胸痛出现的具体时间。 (2)急性起病还是缓慢起病胸痛为急性起病的有心绞痛、急性心肌梗死、气胸、动脉夹层、食管裂孔疝嵌顿、肺梗死;缓慢起病的有胸膜炎、肋间神经炎、肋软骨炎、神经官能症等。 2.病因及诱因引起胸痛的疾病主要是胸部疾病。 (1)胸壁疾病急性皮炎，皮下蜂窝织炎，带状疱疹，肋间神经炎，肋软骨炎，流行性胸痛，肌炎，肋骨骨折，多发性骨髓瘤，急性白血病。 (2)呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤，自发性气胸、血胸，肺梗死、支气管炎、支气管肺癌等。 (3)心血管疾病冠心病(心绞痛、心肌梗死)，心肌病，二尖瓣或主动脉瓣病变，急性心包炎，动脉夹层，肺动脉高压等。 (4)纵隔疾病纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。 (5)其他过度通气综合征，食管炎、食管癌、食管裂孔疝，痛风，膈下脓肿，肝脓肿，脾梗死等。 3.主要症状特点应询问患者胸痛部位、性质、放射部位、持续时间和缓解、加重的因素。 (1)胸痛部位心绞痛疼痛部位在心前区;食管炎为胸骨后疼痛;胸壁疾病如炎症、带状疱疹常有局部红肿热痛表现或可见疱疹。 (2)放射部位心绞痛疼痛常向左肩部放射，胸膜炎疼痛向胸侧部放射，而肺尖肺癌(肺上沟癌)多引起肩部、腋下疼痛，向上肢内侧放射。 (3)胸痛性质食管炎呈烧灼样痛，常伴有呃逆、反酸;肋间神经痛呈灼痛和刺痛;心绞痛或心肌梗死疼痛为胸骨后压榨疼痛，有濒死感;胸膜炎为隐痛或钝痛，剧烈的疼痛常见于带状疱疹、动脉夹层、肺梗死和急性心肌梗死。 (4)疼痛持续时间血管痉挛所致胸痛为阵发性，如心绞痛发作时间常小于15min，而炎症、肿瘤、梗死所致胸痛为持续性。 (5)疼痛加重或缓解因素胸膜炎或心包炎用力呼吸加剧疼痛;心绞痛可因劳累加剧，服用硝酸甘油可缓解;食管炎可于进餐或餐后胸痛加剧，服用促胃动力药或抗酸药可缓解疼痛。 4.病情发展与演变胸痛的程度、间隔时间及发作时间的长短变化，均反映病情进展。如心绞痛疼痛时间延长大于15min应考虑有心肌梗死的可能，但有时胸痛程度与病情严重程度并不一致，如胸膜炎、心包炎，早期有胸痛，出现积液时疼痛反而缓解。还应询问是否出现新症状，如开始仅有胸痛，以后出现气促，见于胸膜炎、心包炎大量积液压迫肺组织或心包填塞。 5.伴随症状 (1)胸痛伴有咳嗽、咳痰、发热，常见于支气管炎等肺部疾病。 (2)胸痛伴有呼吸困难，常见于自发性气胸、渗出性胸膜炎、急性心包炎、肺梗死。 (3)胸痛伴咯血见于支气管肺癌、肺栓塞、重度二尖瓣狭窄、肺结核。 (4)胸痛伴嗳气、反酸，见于反流性食管炎、食管癌、食管裂孔疝。 (5)胸痛伴心悸、血压下降，见于急性心肌梗死、动脉夹层、肺栓塞。 6.诊治经过 (1)就诊前是否检查过血常规、心电图、胸片、心脏或腹部B超、胸水常规、痰脱落细胞检查，结果如何。 (2)就诊前做过何种治疗，包括药物名称、剂量、疗程及效果。 7.饮食及精神询问起病以来的一般情况饮食、精神、体力、大小便及睡眠情况。 8.相关病史既往史、个人史、家族史等。腹痛 1.起病时间及发病情况应询问腹痛起始时间，是急起还是慢性起病，急性腹痛可诉说精确时间，慢性腹痛可询问大体时间。 2.病因及诱因腹痛发作前有无明确原因，如进食刺激性或不洁食物等饮食因素、腹部外伤、气候影响等。 3.主要症状特点注意询问疼痛的性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素。 疼痛的部位一般多为病变所在部位。但应注意区别牵涉痛和放射痛。 烧灼样痛多与化学刺激有关，如胃酸的刺激;绞痛多由空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常见有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛。 持续性钝痛可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致; 剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孔或严重炎症所致。 隐痛或胀痛反映病变轻微。 4.病情发展与演变注意询问疼痛逐渐加重还是缓解，是阵发性还是持续性，疼痛间隔时间、发作频率、疼痛程度改变等。 5.伴随症状注意询问腹痛时是否还有其他症状。 (1)腹痛伴有发热、寒战提示有炎症存在。 (2)腹痛伴黄疸者可能与肝胆疾病有关。 (3)腹痛伴休克，同时伴贫血者可能为腹腔内脏器破裂出血等。 (4)伴呕吐提示食管、胃肠病变。 (5)伴腹泻提示消化吸收障碍或肠道炎症、肿瘤等。 (6)腹痛伴血尿者可能为泌尿系统疾病所致。 6.诊治经过 (1)就诊前做过何种检查，如粪常规、尿常规、血常规，腹部超声、腹部平片，消化道内镜等，结果如何。 (2)就诊前是否用过镇痛药物、抗生素等，用药剂量、疗程，效果如何。 7.饮食及精神状态起病以来饮食、睡眠及精神状态如何。 8.其他病史既往史、个人史、手术外伤、药物过敏史、家族史可简要询问。关节痛 1.起病时间及发病情况应询问关节痛起始时间和起病方式，通常有急性、亚急性和慢性三种。创伤性、痛风性、化脓性关节炎多为急性发作;类风湿关节炎多慢性发病，强直性脊柱炎、骨关节炎发病缓慢。 2.病因及诱因发病前几天或几周内有咽喉部疼痛、发热是链球菌感染的表现;腹泻、痢疾、结膜炎和尿道炎是赖特综合征、反应性关节炎的首发表现。 3.主要症状特点了解关节痛的部位，如75%的痛风关节炎患者首发部位为足趾、跖趾关节;60%的成人强直性脊柱炎患者首发部位为腰背部。关节痛的程度与关节病变的轻重一般是平行的。询问关节痛的性质是酸痛、胀痛、灼痛还是剧痛，局部有无肿胀、充血，有无功能障碍及其程度，询问关节痛加重及缓解的因素，是否呈游走性，如骨关节炎在休息时缓解，运动时加重。 4.病情发展与演变典型的类风湿关节炎，首先以某一个或几个近指间关节起病，进行性发展为多个关节、对称性，四肢大小关节均可受侵犯;风湿热的关节炎则表现为游走性四肢大关节炎，而手和足的小关节受累较少;痛风性关节炎则以反复发作的单关节炎多见;反应性关节炎则以下肢关节和非对称性分布为特点。 5.伴随症状 (1)关节痛伴发热、畏寒、局部红肿和灼热见于化脓性关节炎。 (2)关节痛伴低热、盗汗、乏力、消瘦、纳差见于结核性关节炎。 (3)关节痛伴小关节畸形、僵硬见于类风湿关节炎。 (4)关节痛伴发热、心肌炎、舞蹈病见于风湿热。 (5)关节痛伴血尿酸增高见于痛风。 (6)关节痛伴皮肤红斑、光过敏和多器官损害见于系统性红斑狼疮。 (7)关节痛伴皮肤紫癜、腹痛、腹泻见于过敏性紫癜。 6.诊治经过就诊前做过何种检查，如X线检查、血液生化检查，结果如何，接受过何种治疗，如局部穿刺，服用解热镇痛药的疗程、剂量、疗效等。 7.一般情况起病以来的饮食、精神、体力、睡眠及大小便情况。 8.其他病史询问家族史、药物过敏史、既往史、个人史、不洁性接触史、不良嗜好史。腰背痛 1.起病时间及发病情况应询问腰背痛起始时间和起病方式。外伤或感染患者可准确指出疼痛时间，慢性累积性腰部损伤仅能诉说大概时间;腰背部外伤，脏器急性病变，如肾结石、胆道胰腺疾病起病急骤;腰椎结核，腰肌劳损等起病缓慢。 2.病因及诱因腰背痛的病因有外伤性(急性损伤、慢性损伤)、炎症性(感染性、无菌性炎症)、退行性变、先天性疾患、肿瘤性疾患。腰肌劳损多因劳累和活动过多时加重，休息时缓解;风湿性腰背痛常在天气变冷或潮湿阴冷的环境工作时诱发;盆腔妇科疾病常在月经期因充血而使下腰部疼痛加重;腰椎间盘突出在咳嗽、打喷嚏和用力大小便时加重。职业特点：长期搬运负重、弯腰工作或体育项目。 3.主要症状特点 (1)了解腰背痛的部位脊椎及其软组织病变引起的腰背痛多在病变部位;脏器放射可引起腰背痛，如颈胸背部疼痛应考虑是否因胸膜、肺部病变引起;中腰背部疼痛应考虑胃肠、胰腺及泌尿系统疾病;腰骶疼痛应注意前列腺炎、子宫、附件等病变。 (2)腰背痛的性质腰椎骨折和腰肌急性扭伤多为锐痛，化脓性炎症呈跳痛，腰肌陈旧性损伤为胀痛，肾结石则感腰部绞痛。 (3)疼痛的程度急性外伤、炎症、泌尿系统结石、脊椎肿瘤压迫神经根等的疼痛剧烈;腰肌慢性劳损、肌纤维组织炎和盆腔脏器炎症引超的疼痛一般轻微、模糊。 4.病情发展与演变慢性腰肌劳损、腰肌纤维组织炎是反复出现、反复缓解、不留畸形的良性过程;椎间盘突出、脊椎结核和脊柱肿瘤引起的疼痛则进行性加重。 5.伴随症状 (1)腰背痛伴脊柱畸形，外伤后畸形则多因脊柱骨折，错位所致;自幼则有畸形多为先天性脊柱疾病所致;缓慢起病者见于脊柱结核和强直性脊柱炎。 (2)伴活动受限，见于脊柱外伤、强直性脊柱炎、腰背部软组织急性扭挫伤。 (3)伴长期低热，见于脊柱结核、类风湿关节炎;伴高热者见于化脓性脊柱炎和椎旁脓肿。 (4)伴尿频、尿急、排尿不尽，见于尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大;腰背部剧痛伴血尿见于肾或输尿管结石。 (5)伴嗳气、反酸、上腹胀痛，见于胃、十二指肠溃疡或胰腺病变;腰痛伴腹泻或便秘见于溃疡性结肠炎或克罗恩病。 (6)伴月经异常、痛经、白带过多，见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。 6.诊治经过就诊前做过何种检查，如X线摄片、血液生化检查，结果如何，接受过何种治疗，如局部穿刺，解热镇痛药的疗程、剂量、效果等。 7.饮食和精神起病以来的饮食及精神体力、睡眠及大小便情况。 8.其他病史询问家族史、药物过敏史、既往史、个人史、不洁性接触史，不良嗜好史。
中医/中西医实践技能"临床答辩"常考点汇总定个小目标，到华奇教育报个技能班先把技能过了。实践技能考试强调技能操作，技能班弥补很多考生没有实践技能考试经验，应考盲目的问题。专业传授应试技巧、探究解题窍门、规避错误陷阱、透析命题规律、真人操作演示，准确把握考试脉搏。雄厚的师资力量，一流的教学水平，加上优质的服务，是取得执业医师技能过关的保障。1、舌苔的望诊包括什么内容？黄腻苔主何证？舌质舌形舌苔、湿热内蕴、食积化腐、痰饮化热2、按肌肤的主要内容有哪些？寒热、润燥滑涩、肿胀、疼痛、疮疡3、如何按虚里?病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；暴露胸部；按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处；感觉动气的强弱；感觉动气的至数和聚散。4、如何望舌下脉络?让病人张口，将舌体向上颚方向翘起，舌尖轻抵上颚，，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分暴露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短。粗细、颜色、有无怒张。弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常。5、如何进行望舌质？自然光下，自然缓慢伸舌，观察舌色、舌的形质、形态以及舌下络脉四个部分。6、试述胸痹心血瘀阻的主症、治法与方剂。疼痛剧烈如刺，痛有定处，日久不愈，可因暴怒而加重;舌质暗红或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。以心胸疼痛，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背为主症。活血化瘀，通脉止痛。血府逐瘀汤加减.7、消渴上消的主症，治法、方剂。主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺、生津止渴。方药：消渴方8、试述肾虚腰痛的主症、治法、方剂。主症：腰部隐隐作痛.酸软无力，缠绵不愈。偏阳虚者，喜温喜按，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。偏阴虚者，心烦少寐.日燥咽干.面色潮红.手足心热，舌红少苔，脉弦细数。治法：偏阳虚者，宜补肾壮阳，温煦经脉;偏阴虚者，宜滋补肾阴，濡养筋脉。代表方剂：偏阳虚者，右归丸加减;偏阴虚者，左归丸加减。9、简述惊悸与怔忡的鉴别。惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。心悸日久不愈，亦可形成怔忡。10、简述气滞痰郁郁证型的主症、治法与代表方剂是什么?咽中不适，如有异物梗塞，咯之不出，吞之不下，但饮食自如，并随情志变化或轻或重，胸胁胀闷。苔白腻，脉弦滑。化痰利气解郁。方药】主方半夏厚朴汤11、简述外感咳嗽与内伤咳嗽的区别。外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。属于邪实。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。多属邪实正虚12、胃痛肝气犯胃的临床主症，治法和代表方剂是什么?主症：胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，喜长叹息，得矢气、嗳气则舒，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛。方剂：柴胡疏肝散13、简述风湿热痹的主症、治法、方剂。主症：肢体关节疼痛，痛处灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重，患者多有发热、口渴、心烦、喜冷恶热、烦闷不安等症状。治法：清热通络、祛风除湿。方药：白虎汤加桂枝汤14、试述胃痛饮食停滞的主症、治法和方剂。胃脘痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，矢气及便后稍舒，吐后痛减。兼症：不思饮食，大便不爽，脉滑舌苔厚腻。治法：消导和中。方剂：保和丸。15、治疗头痛如何选择引经药?太阳头痛：选用羌活、蔓荆子、川芎（疼痛部位：头后部）阳明头痛：选用葛根、白芷、知母（前额部及眉间）少阳头痛：选用柴胡、黄芩、川芎（头两侧连耳部）厥阴头痛：选用吴茱萸、藁本（顶部）16、舌质的望诊包括什么内容？齿痕舌主何证？观察舌色、舌的形质、形态以及舌下络脉四个部分。脾虚、水湿内盛。17、根据脉诊部位可将脉诊分为哪几种诊法？切脉的部位可分为遍诊法、三部诊法、寸口诊法三种，其中常用的是寸口诊法。遍诊法：头、手、足三部，每一部各有天、人、地三候，合为三部九候。因为应用不便，后世不多用。三部诊法：即颈部以人迎，双上肢的寸口和双足背的趺阳三脉，分候胃气与十二经之气。亦有加诊太溪以候肾气。寸口诊法：即目前广泛使用的方法。由于寸关尺配属脏腑历代说法不一，目前临床常用为：左寸候心；右寸候肺；左关候肝胆；右关候脾胃；左尺候肾与小腹；右尺候肾与大腹。18、试述湿热痢的主症、治法与方剂？腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。清肠化湿，调气和血。芍药汤。19、试述脾阳虚衰阴水水肿的主症、治法和方剂。身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，食少，面色不华，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治法：温阳健脾，化气利水。方药：实脾饮。20、试述心肾不交不寐的主症、治法与方剂？心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方剂：六味地黄丸合交泰丸21、简述中风中经络与中脏腑的鉴别？中经络有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚；中脏腑，昏不知人或神志昏胡、迷蒙，伴见肢体不用。邪在于络。肌肤不仁。邪在于经。即重不胜。（身体重倦）邪入于腑。即不识人。邪入于脏。舌即难言。口吐涎22、简述咳血与吐血的鉴别？病位不同：咳血在肺与气道，吐血在胃与食道。血色不同：咳血鲜红，常伴泡沫痰液；吐血紫暗，常混有食物残渣。伴随症状不同：咳血之前多伴有喉痒、胸闷，血随咳嗽而出；吐血伴有胃脘不适、恶心等症，血随呕吐而出。出血后症状不同：咳血常持续多日的痰中带血，但大便不黑；吐血无痰中带血，但大便黑色。旧疾不同:咳血常有咳嗽、肺痨、喘证或心悸等旧疾；呕血常有胃痛、胁痛、黄疸、臌胀等既往史。23、简述暑湿感冒的主症、治法、方剂。主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶苔脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。清暑祛湿解表。代表方：新加香薷饮加减24、简述阳黄与阴黄的辩证要点。阳黄以湿热疫毒为主，身目俱黄，黄色鲜明。热重于湿，伴见腹部胀闷、小便短少黄赤、大便秘结、舌苔黄腻。湿重于热，伴见头身困重，胸脘痞满，舌苔厚腻微黄，脉象濡数。胆腑郁热，伴见上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退或寒热往来，口苦咽干，苔黄脉弦滑数。疫毒炽盛，发病急骤，其色如金，皮肤瘙痒，神昏谵语，舌质红绛，苔黄而燥脉弦滑数。阴黄以脾虚寒湿为主，身目俱黄黄色晦暗。寒实阻遏证见脘腹痞满，神疲畏寒，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。脾虚湿滞伴见肢软乏力，大便溏薄，舌淡苔薄，脉濡细。25、简述数脉的脉象特征及临床意义。脉来急促，一息五至以上不满七至。见于热证、里虚证。
赞赏
