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以下四种手术疗法都属于组织附着疗法:

①Openflapcurettage翻瓣术

②ModifiedWidmanflap改良威德曼翻瓣术

③ENAP（ExcisionalNewAttachmentProcedure）切除附着手术

④Gingivalcurettage（closed）牙龈刮除术（闭合）

OpenFlapCurettage

翻瓣术

这个术式是在牙龈翻瓣后将附着在根面上的菌斑、牙结石、内毒素、感染牙骨质及炎症性肉芽组织等完全去除时所用的方法。原则上是不需要进行骨外科处理（骨切除、骨整形）等，最小限度去除软组织。和威德曼改良瓣术的主要不同是对于切开方法、剥离方法、缝合方法等没有制约，其目的基本相同。

▲图14-1(左)下颌牙列不齐，前牙做正畸治疗，但是基础治疗后留有很深的牙周袋，如果在这种情况下进行正畸治疗的话会造成牙槽骨的吸收，用翻瓣术对实施根面平整。

▲图14-2（右）翻瓣术之前的咬合面观

▲图14-3（左）可以看到前牙邻接面存在垂直性骨缺损

▲图14-4（右）手术后的正面图，缝合手法为单纯间断缝合。

ModifiedWidmanflap

改良威德曼翻瓣术

▲图15-1(左)使用改良威德曼翻瓣术的内斜切开的位置。

▲图15-2(中1)全厚瓣不要超过膜龈联合。

▲图15-3(中2)根面刮治清理之后，尽量将牙龈瓣向冠方固定。

▲图15-4(右)治愈后的组织截面。a:牙龈沟（a’:APF术后的牙龈沟），b：上皮性附着（b’：APF术后的上皮性附着），c：结缔组织附着。和APF术相比，组织附着疗法可以获得较深的牙龈沟和很宽的附着龈。

年由威德曼发明的手术方法，在年由Ramfjord将其改良后发布。在当时对于深牙周袋的处理方法主要是依靠切除疗法，但是为了防止根面的露出，考虑美学性的效果而诞生了改良威德曼翻瓣术。最初，Ramfjord等人只是运用这个术式发现了新附着（当时称之为再附着），随后的研究发现获得较宽的附着龈这一事实。

Kramer根据这个手术方法得出较宽的附着龈和较深牙龈沟的治愈形态，会积存很多细菌，因此被称之为vulnerablesulcus（脆弱的牙龈沟），和脆弱的牙龈沟相对的是浅牙龈沟idealsulcus（完美的牙龈沟）这样的名称来作区别。

但是，也有这样一种意见就是宽的附着龈如果进行很好的维护，也能长期的维护牙周组织保持一个了比较良好的状态。除去对美学要求较高的前牙以外，现在还是作为一种很有价值的手术方法被广泛应用。

新附着：丧失牙周膜的根面和结缔组织再结合。这样的再结合会封入新生牙骨质和胶原纤维。

再附着：再次附着后，残留着活的牙周膜的根面上和结缔组织再结合，不能与新附着混同。

和美学性修复处理的关联，可归纳总结出很多适应改良威德曼翻瓣术的适应症和禁忌症如下:

适应症:

●中度~重度牙周炎

●重视美学性的部位

●骨缺损部位做再附着准备的情况

●做骨移植的部位

禁忌症:

●修复体颈缘在龈下

（要优先考虑美学性）

●角化龈在3mm之内的情况

在研究改良威德曼翻瓣术时首先必须多加考虑和判断它的利弊。以下整理了它的优缺点：

优点:

●可完好保存生理组织

●比较容易做根面的处理

●有促进骨再生的可能性

●可以获得较宽的上皮附着

缺点:

●牙周袋的减少存在不确定性

●治愈后的牙龈形状容易成环形

●长期来看易发生牙龈萎缩

●对龈乳头采取一次性的创伤愈合式的缝合在技术上比较难操作。

ENAP切除附着手术

（用ENAP切除时的模式图）

ENAP（ExcisionalNewAttachmentProcedure）是由路易丝安那州大学的YuknaRA在年发表的重视上颌前牙区的美学性的牙周外科处理中，切除炎症性的沟内上皮，将手术刀切到牙周袋底部，根面平整之后，期待获取新附着的治愈手术方法。从而得出本方法只适用于上颌前牙。但是通过之后1年、3年、5年的观察和研究发现，治愈后也不会产生新的附着。换句话说从这个方法中可以得出，只是获得了较宽的上皮性组织的附着排列和深牙龈沟，但是时间久后还是会产生深牙周袋。因此本方法如今没有在国际上被广泛应用。