肱骨干骨折好发于骨干的中部，其次为下部，上部较少，中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生不连接，约占全身骨折的3%，通常因直接撞击或间接扭伤上臂导致。肱骨干骨折治疗常见的并发症为骨折不愈合，文献报道约占2-33%，最主要的原因为保守治疗骨折断端的不稳定与切开手术治疗局部软组织损伤及血运的破坏，因此目前肱骨干骨折最佳的治疗方式（保守支具制动、切开复位内固定、髓内固定及外固定架固定）仍存在争议。

（一）解剖特点

定位：外科颈下1~2cm至髁上2cm处骨折。

1.解剖生理：

肱骨干三角肌止点以上骨折：

近端因胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉向前、向内移位；

远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉向上、向外移动。

肱骨干三角肌止点以下骨折：

近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前移位；

远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移动。

肱骨干远端增宽与肱骨髁相连接。肱骨干后方的桡神经沟为明显的解剖标志。尸体研究显示：桡神经在肱骨外上髁近端14cm处从后向前绕过桡骨，和肱骨后表面的距离约6.5cm。在肱骨外上髁近端约10cm处，桡神经向前进入肌间隙。由于桡神经与肱骨的解剖位置关系比较密切，肱骨干骨折时易损伤。通常情况下，肱骨干骨折预示合并其他损伤，特别是多发损伤病人。在进行治疗干预前，进行彻底的神经、血管检查。需要进行包括肩关节、肘关节在内的正侧位X线检查以排除合并损伤。很少需要进行CT检查。将骨折按照解剖部位(近端、中段、远端)和类型(蝶形、粉碎、螺旋、斜行)进行描述，按照AO骨折分类：A1、A2、A3是简单的螺旋、斜行骨折；B1、B2、B3是旋转楔形骨折、弯曲楔形骨折和带骨折碎片的楔形骨折；C1、C2、C3骨折是复杂的骨折，包括复杂螺旋形骨折、复杂节段性骨折和不规则骨折。

外固定支架治疗

外固定支架固定肱骨干骨折，多用在感染性、开放性、软组织损伤较重及全身情况较差的骨折。其优点有：手术时间短、创伤小、利于软组织的恢复及减少血管神经的损害。对置钉平面解剖结构的了解是安全置钉和放置外固定架的关键。当使用外固定治疗肱骨干中段骨折时，近端固定钉需要通过三角肌前外侧束，注意避免损伤近端的腋神经和肱二头肌长头腱，同时需要避免损伤内侧的神经血管束。需要避免在肱骨中段1/3进行置钉，在解剖上该位置缺乏明显的安全区。在肱骨远端1/3置钉时，应在肱三头肌后方置钉，与关节面平行，避免损伤桡神经、尺神经以及尺骨鹰嘴窝。对于肱骨远端1/3骨折，在摸到尺神经后从肱三头肌后方置钉，进钉方向从内向外平行关节面。在进钉时，为了避免损伤神经可以选择局部切开直视下置钉。

1.横断骨折选用标准的单侧构型。

2.斜型、螺旋骨折，可选用肱骨专用的构型。

3.粉碎性和多段骨折可选用上肢半环式。

肱骨干粉碎性骨折多平面构型

肱骨干稳定性骨折单边式构型

1.在中下1/3交界的前外侧不要穿针。

2.由内外髁穿全针时，要从内向外，注意不要误伤尺神经。

3.早期用三角巾悬吊前臂，中后期适当加压。

4.术后注意手、肘、肩关节的功能活动。

编辑：骨先生

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