点击上方可以 　　我院 　　家住来宾的叶阿姨7个月前被恼人的怪病缠上了，先是没有任何原因出现了耳鸣，耳朵里日夜回响着“嗡嗡声”，严重干扰了生活和休息。医院就诊看病，为此做了鼓膜切开置管术也没能解决问题。

　　随着耳鸣的进一步加重，患者逐渐出现了右侧面部及头部疼痛、头晕、恶心、吃不下、睡不着、精神非常萎靡。患者本人形容“日夜都有三种不同的声音在脑袋里面响，根本没法生活和休息”。无奈至南宁就诊，曾在耳鼻喉科，神经科，疼痛科等多个科室住院治疗，前后花费十万多元，折磨人的症状始终没能好转。疾病的折磨使得患者严重焦虑，家人也一筹莫展，无奈之下抱着一线希医院。

　　医生立即组织了全院大会诊。患者在外院就诊时曾经多次进行头颅MRI检查，提示患者右侧咽旁间隙有一软组织肿块。肿瘤内科及磁共振中心共同会诊了患者的头颅MRI后，考虑可初步排除局部常见的头颈部实体肿瘤，也不符合淋巴瘤的常见生长方式，但是患者颈动脉旁也有可疑的软组织影，建议进行头颅及颈部的MRI增强扫描。耳鼻咽喉科医生认为该部位组织结构复杂，取活检的难度很大，目前暂不合适进行活检。多学科会诊逐一排除了各科的疾病后，叶阿姨的怪病究竟是什么呢？风湿免疫科医生注意到患者的各项炎症指标都非常高，但是又不符合目前常见的结缔组织病及系统性血管炎，极有可能是一类“非感染非肿瘤疾病”。该类疾病目前在现行教科书及诊断标准中均未提及，误诊漏诊的可能性极大，经医务科协调，患者叶阿姨转至风湿免疫科进一步住院诊治。

治疗前

治疗后

　　患者进行头颅及颈部MRI增强扫描后转至风湿免疫科，头颅及颈部MRI增强提示右侧咽旁、咽后间隙及右侧颈动脉鞘旁均可见软组织影。PET/CT提示患者全身各部位未见恶性肿瘤征象；两侧颈动脉鞘周围及咽旁间隙高代谢灶，多考虑炎性肉芽肿。

　　风湿免疫科唐开奖主任立即组织了科内讨论，大家一致认为该患者非感染非肿瘤疾病可能性很大，但该病的诊断需要建立在仔细进行排除诊断的基础上，初步排除了结缔组织病，系统性血管炎，IGg4相关疾病，恶性肿瘤等相关疾病后，免疫科医生充分和患者及家属沟通了病情，给予进行环磷酰胺冲击治疗，经过治疗后患者头痛症状逐渐缓解，夜晚能安静入睡了。

　　规律进行3个月的环磷酰胺冲击治疗后，患者头痛症状已基本缓解，恼人的怪病终于有救了。目前叶阿姨还将继续在风湿免疫科规律进行随诊及治疗，直至软组织肿块消退。

　　叶阿姨的“怪病”能够得到好转，依托于我院高质量的全院多学科会诊，也凭借了风湿免疫科医生细致、广阔的临床思维。

　　风湿免医院疑难病诊治较集中的地方，非感染非肿瘤性炎症不是一个诊断，更不是一个疾病名称，而是一个诊治疑难病的思维模式。临床上的疑难病例会诊或讨论，常常会遇到这样一种状况，就是无法下一个确切的诊断，但是临床工作不是纸上谈兵，不能因为无法确诊，或该疾病还未被命名，就让其坐以待毙。运用这样一个临床思维，需要避免形成懒惰的临床思维，未排除感染和未排除肿瘤就往这里靠。其次治疗这类诊断不确定的病人，一定要密切观察，不断反思，不断纠正诊断思路和调整治疗方案。很多时候，该思路的正确运用可能会带来“柳暗花明”的结局。

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