淋巴结肿大医案一则

医案

杜某，男，4岁9个月一诊：主诉：颈部淋巴结肿大1周。现病史：1周前受凉后出现咳嗽、少痰、咽痛，无发热，服用感冒药后咳嗽稍减轻，发现双侧颈部淋巴结肿大，多汗，易惊醒，口唇干，纳差，大便干，舌尖红，苔薄白，脉细数。查体：咽红充血，扁桃体无肿大，双侧颈部可触及肿大淋巴结,轻压痛，心肺无异常，彩超示：双侧颈部各见一淋巴结约2cmX2cm，血常规及其他检查无异常。西医诊断：淋巴结炎中医诊断：痰核（上焦风热）辨证：上焦风热治则：疏风清热，软坚散结中药：桑叶6g菊花6g黄芩3g金银花6g桔梗3g连翘3g大青叶10g鱼腥草10g莪术3g牡蛎10g夏枯草3g山楂6g大腹皮6g七剂口服中药外敷：清热解毒方。二诊：双侧颈部肿大淋巴结未触及。彩超示：双侧颈部未见肿大淋巴结。仍口唇干，纳食欠佳，汗出减少，偶有咳嗽，夜间喉中有痰，睡眠差，大便干，舌淡红，苔薄，脉细浮。辨证：脾气不足，兼痰湿阻滞治则：益气健脾中药：太子参10g白术3g茯苓6g甘草3g大腹皮3g山楂10g麦芽3g牡蛎10g珍珠母10g石菖蒲3g淡竹叶6g七付口服。

分析

小儿脏腑娇嫩，形气未充，为“稚阴稚阳”之体，由于小儿机体的这种生理特点，形成了小儿的御邪能力较弱，容易被外邪所伤，出现病情多变而迅速传变的特点。

外感风热之邪，极易化热。风热犯肺，循经上扰，热邪炽盛，波及三焦，热结痰凝，炼液为痰，痰浊阻滞，表现为颈部淋巴结肿大。热耗气阴，阴不潜阳则多汗，易惊醒，口唇干、大便干、舌尖红均为心肝之阴受损所致，脉细数，为热盛灼阴之征。故拟疏风清热、软坚散结为法，金银花、连翘、桑叶疏风清热；夏枯草、菊花疏风清解肝热；黄芩、大青叶、鱼腥草清肺热；桔梗引药上行，莪术、牡蛎软坚散结；山楂、大腹皮和胃健脾以防药物寒凉之性伤及脾胃；诸药合用，共奏疏风清热、软坚散结之效。二诊淋巴结消失，纳食欠佳，喉中有痰声，此为脾气不足兼痰湿之征，拟健脾和胃化痰之药，恢复脾胃功能。

科室配制的外用清热解毒方，是以黄连解毒汤加减化裁而得，具有清解热毒的功效，对于湿、热毒引起的局部疖肿、肿块、疼痛等具有很好的效果，如果是时间较久、较坚硬的结节，还可以加入外用的消肿散结方，疗效颇佳。

供稿：杨如意中医工作室病案收集：陈发章

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